脾胃虛弱型功能性消化不良患者幽門螺桿菌感染、胃黏膜肥大細(xì)胞及精神心理因素的研究

摘要：目的 初步探討幽門螺桿菌感染和胃黏膜肥大細(xì)胞及精神心理因素在脾胃虛弱型功能性消化不良患者發(fā)病機(jī)制中的作用。 方法 選擇符合脾胃虛弱型功能性消化不良患者診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，取健康志愿者作為對(duì)照組，應(yīng)用快速尿素酶試紙檢測(cè)幽門螺桿菌。應(yīng)用免疫組化法檢測(cè)胃黏膜肥大細(xì)胞含量。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量（HAMD）對(duì)功能性消化不良患者和對(duì)照者進(jìn)行精神心理因素評(píng)分，結(jié)合臨床資料數(shù)據(jù)對(duì)照比較。結(jié)果 從本研究中可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在幽門螺桿菌感染率和胃黏膜肥大細(xì)胞含量及精神心理因素的評(píng)分上都有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 幽門螺桿菌感染和胃黏膜肥大細(xì)胞含量增高及精神心理因素異常在脾胃虛弱型功能性消化不良發(fā)病機(jī)制中起一定的作用。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；幽門螺桿菌；肥大細(xì)胞；精神心理因素

功能性消化不良是臨床上消化系統(tǒng)中最為常見的功能性疾病之一[1，2]。功能性消化不良病因以及發(fā)病機(jī)制目前尚未研究清楚，初步發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制可能涉及多種因素[3]，本研究是初步探討幽門螺桿菌感染和胃黏膜肥大細(xì)胞及精神心理因素在脾胃虛弱型功能性消化不良患者發(fā)病機(jī)制中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的門診及住院病人作為研究對(duì)象。選擇符合脾胃虛弱型功能性消化不良患者診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者30例作為實(shí)驗(yàn)組，來自本院體檢中心的健康志愿者16例作為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1幽門螺桿菌測(cè)定 實(shí)驗(yàn)組脾胃虛弱型功能性消化不良患者的和對(duì)照組健康志愿者分別行胃鏡檢查，在胃竇部取胃黏膜組織若干，通過快速尿素酶試紙確定是否有幽門螺桿菌感染。

1.2.2胃黏膜肥大細(xì)胞含量的測(cè)定

1.2.2.1 標(biāo)本采集和處理 所有研究對(duì)象均接受胃鏡檢查，取胃竇粘膜 2 塊，用固定液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，做連續(xù)切片，切片厚度6um。

1.2.2.2胃黏膜肥大細(xì)胞含量的測(cè)定 利用顯微鏡下查看肥大細(xì)胞的形態(tài)并計(jì)數(shù)，在高倍視野（×400）下隨機(jī)取5個(gè)視野，計(jì)數(shù)肥大細(xì)胞數(shù)并取平均值。肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)以平均每高倍視野的肥大細(xì)胞個(gè)數(shù)表示。

1.2.3精神心理因素的評(píng)分 由兩名經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)所有虛弱型功能性消化不良患者和對(duì)照者按照漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表中的問題進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著定義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1幽門螺桿菌測(cè)定的結(jié)果 從本研究中可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在幽門螺桿菌感染率上有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2胃黏膜肥大細(xì)胞含量的測(cè)定的結(jié)果 從本研究中可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在胃黏膜肥大細(xì)胞含量上有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3精神心理因素的評(píng)分的結(jié)果 從本研究中可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在精神心理因素的評(píng)分上有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3討論

3.1幽門螺桿菌與脾胃虛弱型功能性消化不良發(fā)病的關(guān)系：幽門螺桿菌是革蘭氏染色陰性細(xì)菌，也是消化系統(tǒng)疾病的首要致病菌。在消化系統(tǒng)常見疾?。喝缏晕秆?、消化性潰瘍中也是首要致病因素。幽門螺桿菌的致病機(jī)制大致為①幽門螺桿菌感染后可引起血中胃泌素明顯升高，從而引起胃黏膜壁細(xì)胞分泌胃酸增多；②幽門螺桿菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、酶毒素、氧自由基和細(xì)胞因子等物質(zhì)可導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷、胃部炎癥誘發(fā)及胃腸激素分泌紊亂：③引起胃黏膜碳酸氫鹽屏障的破壞。所以，臨床上治療功能性消化不良應(yīng)該采取殺幽門螺桿菌的治療方法[4]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，殺幽門螺桿菌治療可顯著改善功能性消化不良患者如：腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐臨床癥狀[5]，因此可考慮幽門螺桿菌感染與脾胃虛弱型功能性消化不良存在一定的相關(guān)性。

3.2胃黏膜肥大細(xì)胞與脾胃虛弱型功能性消化不良發(fā)病的關(guān)系：本研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱型功能性消化不良患者的胃黏膜肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，與許多國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本相似[6]。早在1990年Matter對(duì)功能性消化不良患者胃竇部肥大細(xì)胞的研究中發(fā)現(xiàn)，大約有13%的患者每個(gè)高倍鏡視野有11個(gè)或更多的肥大細(xì)胞。這些患者經(jīng)H2受體拮抗劑治療卻可全部或部分改善癥狀并且肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)有明顯下降。而他們對(duì)常規(guī)的其他對(duì)癥及支持治療效果不佳[7]。因此可考慮胃黏膜肥大細(xì)胞與脾胃虛弱型功能性消化不良存在一定必然的相關(guān)性。

3.3精神心理因素與脾胃虛弱型功能性消化不良發(fā)病的關(guān)系 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，精神心理因素在諸多疾病的發(fā)生發(fā)展中所起的作用越來越重要[8，9]。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入，向多學(xué)科的發(fā)散，特別是對(duì)心理的深入研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情感障礙廣泛存在于功能性消化不良患者中，是引起功能性消化不良的重要病因[10]。心理情感障礙量化可用HAMA、HAMD心理量表。它們國(guó)際心理學(xué)界公認(rèn)的進(jìn)行心理客觀、量化測(cè)定的具備權(quán)威性的尺度量表。本研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱型功能性消化不良患者的HAMA、HAMD評(píng)分明顯升高，說明精神心理因素與脾胃虛弱型功能性消化不良存在一定的相關(guān)性。

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