淺析電子病案管理的問(wèn)題和對(duì)策

摘要：當(dāng)前醫(yī)院病案管理已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了電子化管理，病案管理效率得到提高，但是我國(guó)電子檔案管理中仍存在一些問(wèn)題，需要解決。本文在闡述建立電子病案管理必要性的基礎(chǔ)上，進(jìn)而分析我國(guó)電子病案管理存在的問(wèn)題，最后針對(duì)這些問(wèn)題針對(duì)性地提出解決建議，以期為我國(guó)電子病案管理提供一些建議。

關(guān)鍵詞：電子病案管理；利用率；人員素質(zhì)；安全意識(shí)

計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，帶動(dòng)了醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)字信息化。當(dāng)前各大醫(yī)院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)病案進(jìn)行電子化管理，這使得繁雜的檔案管理工作從手工操作中解放了出來(lái)，勞動(dòng)強(qiáng)度降低，病案管理效率得到提高，為醫(yī)院檔案管理節(jié)省了大量的空間，信息資料不易被損毀。當(dāng)然，電子檔案管理中仍存在一些問(wèn)題，影響電子檔案管理的效率，需要解決。

1建立電子病案管理的必要性

電子病案，即電子病歷，是指通過(guò)計(jì)算機(jī)信息存儲(chǔ)的病患在就醫(yī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄，這是通過(guò)計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)對(duì)病患信息進(jìn)行搜集管理。隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的快速發(fā)展，電子檔案管理正日益普及，其重要性與紙質(zhì)病案趨同，甚至有趕超紙質(zhì)檔案的態(tài)勢(shì)。紙質(zhì)檔案具有占有空間大、信息存儲(chǔ)量有限、過(guò)多使用易對(duì)紙質(zhì)病案造成不可逆的損害，但是其穩(wěn)定性、直觀性和閱讀方便性仍是電子檔案無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，電子檔案對(duì)紙質(zhì)檔案管理有著必不可少的輔助作用。隨著醫(yī)療信息的增加，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)院信息管理和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)然社會(huì)上也存在對(duì)醫(yī)療電子檔案的質(zhì)疑與擔(dān)憂，認(rèn)為其容易被修改，數(shù)據(jù)一旦丟失將難以被找回人們。如何使得病案信息被充分開(kāi)發(fā)利用，對(duì)病案管理進(jìn)行改革和提升，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，緩和醫(yī)患緊張關(guān)系，是電子檔案管理的重要工作目標(biāo)[1]。

2我國(guó)電子病案管理存在的問(wèn)題

2.1電子病案利用率不高 當(dāng)前，部分醫(yī)院對(duì)于電子病案管理還存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，其將電子病案管理簡(jiǎn)單地等同于病案的電子化，因而醫(yī)院對(duì)電子病案系統(tǒng)的研發(fā)重點(diǎn)也是病案無(wú)紙化的管理和應(yīng)用上。我國(guó)醫(yī)院基本上以WORD文檔刑事進(jìn)行電子病案管理，對(duì)病案內(nèi)容主要是進(jìn)行簡(jiǎn)單的復(fù)制粘貼，能一定程度上滿足醫(yī)療記錄和在線信息的重復(fù)錄入，提高了工作效率；但是，對(duì)于病案內(nèi)容結(jié)構(gòu)處理并沒(méi)有實(shí)質(zhì)幫助，病案信息的深層次開(kāi)發(fā)利用被忽視。

2.2管理人員保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)體系的建立，電子病案資源共享將逐步成為現(xiàn)實(shí)；但是必須注意的是，電子病案資源共享將使得病患的隱私存在被泄露的可能，同時(shí)數(shù)據(jù)交換使得電子病案容易受到黑客的攻擊，一旦保護(hù)不當(dāng)，將給社會(huì)穩(wěn)定和患者及其家人帶來(lái)巨大的傷害。然而，當(dāng)前我國(guó)部分電子檔案管理人員對(duì)電子病案可能引發(fā)的安全問(wèn)題意識(shí)缺乏，在文件傳輸過(guò)程中不注重加密傳送，使得電子病案的安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高。

2.3醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)缺乏 由于部分醫(yī)院人員職業(yè)素養(yǎng)不高、工作態(tài)度及能力較差，在記錄病患入院治療信息中記錄錯(cuò)誤，甚至隨意復(fù)制粘貼，致使甲病患的信息被套用到乙病患病案中，病患信息資料出現(xiàn)前后矛盾或者記錄雷同等情況，電子病案流于形式，沒(méi)有真實(shí)反映患者差異，不能反映患者的健康治療情況和病情發(fā)展情況，與病案記錄的真實(shí)性原則背道而馳。若后期病患查閱病案，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，不利于醫(yī)院工作的開(kāi)展和醫(yī)院形象的提高[2]。

3提高電子病案管理的對(duì)策

3.1提高管理人員素質(zhì) 和傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案相比，電子檔案具有較多的優(yōu)點(diǎn)，如形式規(guī)范、操作簡(jiǎn)單、易于修改和檢索，能有效提高病案管理工作效率。電子病案管理制度的建立不僅要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握臨床知識(shí)和病案記錄知識(shí)，還應(yīng)具備一定的計(jì)算機(jī)操作能力。因此，做好電子病案管理工作要求加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，不斷提高其工作能力，逐步掌握管理工作的理論和方法，提升自身綜合素質(zhì)。

3.2建立病案管理數(shù)字化系統(tǒng) 醫(yī)院做好電子病案管理必須以數(shù)字化系統(tǒng)管理為前提，改變以往的單一閱讀管理模式，及時(shí)審查電子病案的記錄情況，并將信息反饋到相應(yīng)記錄部門和人員，提高醫(yī)護(hù)人員積極參與到病案信息記錄中。醫(yī)院病案管理數(shù)字化系統(tǒng)最具有價(jià)值的就是緊急病患搜索方案系統(tǒng)和社區(qū)病案數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，這使得醫(yī)患之間信息更為通常，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行了解，為患者提高高效的服務(wù)和治療。同時(shí)，數(shù)字化系統(tǒng)還能對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析，歸類匯總，自動(dòng)標(biāo)記病案信息異常情況，充分發(fā)揮電子病案在醫(yī)療安全中的作用。病案管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要一環(huán)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和信息化實(shí)現(xiàn)。

3.3提高電子病案工作人員安全意識(shí) 電子病案的資源共享對(duì)于提高中小規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和提高醫(yī)療資源利用效率具有非常重要的作用。由于電子病案的管理與傳統(tǒng)病患紙質(zhì)檔案管理存在較大的差異，做好電子檔案管理工作要求必須提高管理工作人員的安全意識(shí)，熟練掌握電子的檔案的使用方法，提高安全意識(shí)，特別是提高對(duì)患者的隱私進(jìn)行保密的意識(shí)，強(qiáng)化自身修養(yǎng)，切實(shí)推進(jìn)電子檔案的信息管理。

4結(jié)論

我國(guó)電子病案的管理還處于初步階段，要真正發(fā)揮電子病案的作用，必須提高工作人員管理意識(shí)，建立健全電子檔案管理制度，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范病案管理流程，推動(dòng)醫(yī)院電子病案管理的科學(xué)性和高效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅文慧，陳穎華，熊鶯.電子病歷常見(jiàn)缺陷分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（15）.

[2]張法燦，林輝，龔智峰.電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011（5）.

編輯/孫杰