導(dǎo)管固定器在經(jīng)頸內(nèi)靜脈行CVC固定中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析研究經(jīng)頸部?jī)?nèi)靜脈行CVC固定采取導(dǎo)管固定器的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月～2014年05月在我院接受的 160例心臟手術(shù)，同時(shí)采取頸部?jī)?nèi)靜脈行CVC固定的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取導(dǎo)管固定器進(jìn)行固定，對(duì)照組對(duì)患者采取3M透明膜進(jìn)行固定，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床固定效果給予進(jìn)一步分析研究。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管靜脈炎、皮膚壓痕以及非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度情況顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)頸部?jī)?nèi)靜脈行CVC固定采取導(dǎo)管固定器顯著高于3M透明膜進(jìn)行固定，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較少，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：CVC；頸部?jī)?nèi)靜脈；導(dǎo)管固定器

CVC指的是經(jīng)過(guò)頸部?jī)?nèi)靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管，同時(shí)也是心臟術(shù)后患者監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心排、肺動(dòng)脈壓、使用血管活性藥物時(shí)候采取的最為有效的方式之一。由于導(dǎo)管必須要長(zhǎng)時(shí)間采用，因此，必須要采取一個(gè)科學(xué)、合理的固定方式，對(duì)患者病情恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。本文筆者選取2013年1月～2014年05月在我院接受的160例心臟手術(shù)，同時(shí)采取頸部?jī)?nèi)靜脈行CVC固定的患者，對(duì)160例相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年05月在我院接受的 160例心臟手術(shù)，同時(shí)采取頸部?jī)?nèi)靜脈行CVC固定的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各80例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組男性46例，女性34例。年齡在50～81歲，平均年齡為（68.2±11.3）歲；對(duì)照組男性48例，女性32例。年齡在48～80歲，平均年齡為（67.1±12.7）歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床導(dǎo)管固定方式

1.2.1對(duì)照組固定方式 對(duì)照組對(duì)患者采取3M透明膜進(jìn)行固定，其方法為：用3M透明大貼膜直接對(duì)CVC 以N型盤旋覆蓋導(dǎo)管直接貼于皮膚上。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組固定方式 實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取導(dǎo)管固定器進(jìn)行固定，其方法為：把導(dǎo)管固定器中央的兩個(gè)藍(lán)色突起點(diǎn)放到連接器翼型部分當(dāng)中的2側(cè)小孔當(dāng)中，同時(shí)把兩邊鎖扣牢牢扣緊，確定在皮膚當(dāng)中的部位，將底部防止粘貼紙膜撤出，固定裝置，3M透明貼膜貼在邊緣。

1.3患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取問卷回收方式，一共發(fā)出160例，回收160例?；颊邼M意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（<70分）[1]。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對(duì)比給予T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組導(dǎo)管固定以后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管靜脈炎、皮膚壓痕以及非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者滿意度情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度情況顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1臨床固定良好，使發(fā)生導(dǎo)管靜脈炎的幾率明顯降低 心臟患者術(shù)后需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、監(jiān)測(cè)心排、肺動(dòng)脈壓，同時(shí)使用多種血管活性藥物，可是無(wú)法采取外部周圍靜脈穿刺，進(jìn)而采取central venous catheten（CVC）。因?yàn)榛颊哳i部皮膚褶皺相對(duì)比較多，相關(guān)解剖部位不平整，本文對(duì)照組對(duì)患者采取免縫膠帶固定方式把敷貼覆蓋導(dǎo)管直接貼在皮膚之上，在清洗頭部和臉部的時(shí)候，例如，將透明敷貼弄濕或者更換衣服的時(shí)候，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行牽拉非常容易造成貼膜附近邊緣松動(dòng)或者翹起，極易導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)移位，然而導(dǎo)管在輕微移動(dòng)的時(shí)候會(huì)間接或者直接造成導(dǎo)管靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是一些年齡較大的患者自我防護(hù)意識(shí)和能力相對(duì)比較差，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出以及暴力拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管固定器固定方法起到一定的緩沖作用，所以，在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行牽拉的時(shí)候不會(huì)造成貼膜松動(dòng)或（和）翹邊，使導(dǎo)管取得良好的固定作用，進(jìn)而使發(fā)生非計(jì)劃拔出導(dǎo)管的幾率明顯降低[2]。

3.2導(dǎo)管對(duì)皮膚壓迫予以減輕 本文對(duì)照組是把透明敷貼覆蓋導(dǎo)管直接粘貼在皮膚當(dāng)中，長(zhǎng)時(shí)間的摩擦力以及壓力無(wú)法避免會(huì)在皮膚上出現(xiàn)壓迫痕跡。經(jīng)頸部?jī)?nèi)靜脈置入中心靜脈置管（CVC）大部分為心臟術(shù)后患者，患有這種疾病的患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)比較差，心功能差低蛋白水腫，導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間對(duì)皮膚進(jìn)行壓迫，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)一定程度的壓傷皮膚，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致皮膚破潰。然而導(dǎo)管固定器固定方式可以避免皮膚和導(dǎo)管直接進(jìn)行接觸，在一定程度上使導(dǎo)管對(duì)皮膚的壓迫明顯減少[3]。

3.3頸部可以隨意活動(dòng)，使舒適度明顯提高 本文對(duì)照組免縫膠帶固定方式采取大貼膜，這就會(huì)導(dǎo)致貼膜和皮膚之間的接觸面積明顯加大，使患者明顯感覺到頸部存在異物感，頸部活動(dòng)受到限制。\"施樂扣\"固定方式可以使導(dǎo)管、貼膜和皮膚直接接觸的面積明顯縮小，使患者頸部活動(dòng)的自由度明顯得到改善，使患者舒適度明顯提高。

3.4節(jié)省臨床護(hù)理人員每次更換貼膜時(shí)間，使臨床護(hù)理成本顯著下降 本文對(duì)照組固定中心靜脈導(dǎo)管，在更換透明敷料的時(shí)候，導(dǎo)管和貼膜緊緊聯(lián)合在一起，臨床護(hù)理人員為了避免在分離期間不慎造成中心靜脈導(dǎo)管脫出，必須要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臨床操作。然而采取導(dǎo)管固定器固定方式在更換敷料的時(shí)候就不會(huì)出現(xiàn)以上情況，臨床護(hù)理人員操作非常簡(jiǎn)單、方便，使臨床護(hù)理工作效率顯著提高，進(jìn)而使臨床護(hù)理人力成本明顯減少[4]。

3.5導(dǎo)管固定器固定方法安裝具體操作 其具體操作過(guò)程：皮膚處理、按壓、撕開以及貼放。導(dǎo)管固定器固定方法拆除的具體操作方法：卸除和脫落。固定方式還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)；①固定器當(dāng)中的藍(lán)色箭頭必須要朝著穿刺部位的方向；②正確采取皮膚黏膜保護(hù)劑，能夠有效對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，使皮膚在受到因?yàn)檎澈夏Σ烈约昂挂航n時(shí)候帶來(lái)的損傷明顯減少，使其的粘合性明顯增加；③皮膚黏膜保護(hù)劑以及消毒劑全部都需要完全待干；④一定不要強(qiáng)行將固定器當(dāng)中的固定墊揭除。

本文臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管靜脈炎、皮膚壓痕以及非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度情況顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和以上相關(guān)臨床實(shí)踐研究大致相同[5]。

總之，經(jīng)頸部?jī)?nèi)靜脈行CVC固定采取導(dǎo)管固定器進(jìn)行固定，可以取得良好的固定效果，對(duì)皮膚壓迫較小，使發(fā)生導(dǎo)管靜脈炎的幾率明顯減少。

參考文獻(xiàn)：

[1]林靜，馬珊.施樂扣固定PICC的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，5（25）：13-14.

[2]安世興.施樂扣固定裝置在鎖骨下靜脈穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].Aero space Medicine，2010，1（21）：918.

[3]張雪花，王秀芬，潘麗花，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用過(guò)程中常見問題的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，12（3）：274-275.

[4]潘麗花，于蘭貞.PICC常見并發(fā)癥產(chǎn)生原因及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，20（10）：2633-2634.

[5]林成娟，孫代艷，丁國(guó)平.中心靜脈導(dǎo)管感染的前瞻性調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，6（22）：44-46.

編輯/張燕