膀胱鏡操作致尿道損傷2例

1 病例報(bào)告

例1：男，33歲，因左側(cè)輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)后放置雙J管40d來(lái)我科門診拔管，KUB提示：左側(cè)雙J管留置。門診醫(yī)師使用5g鹽酸丁卡因膠漿經(jīng)行尿道表面麻醉，即刻經(jīng)行膀胱鏡下拔管，當(dāng)膀胱鏡進(jìn)至尿道球部時(shí)，患者開(kāi)始出現(xiàn)緊張、焦慮。繼續(xù)進(jìn)鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛不適，并且有約15ml鮮血從尿道口流出。此刻即停止操作，退出膀胱鏡插入F16號(hào)雙腔導(dǎo)尿管并留置。此后，在靜脈復(fù)合麻醉下，用輸尿管鏡將雙J管夾出，發(fā)現(xiàn)尿道球部粘膜破損。

例2：男，65歲，因解全程間斷性無(wú)痛性肉眼血尿6d門診就診，外院門診彩色B超示：雙腎、雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)異常，于膀胱左側(cè)壁可見(jiàn)一個(gè)無(wú)回聲暗區(qū)，大小約1.5×1.8cm。我院門診醫(yī)師給該患者行膀胱鏡檢查+膀胱占位活檢術(shù)以明確診斷。術(shù)中膀胱鏡到達(dá)患者后尿道膀胱頸部時(shí)，阻力加大，患者會(huì)陰部疼痛不適，繼續(xù)保持一定力度直至有突破感，放出鮮紅色尿液，且在觀察鏡下視野模糊，無(wú)法觀察膀胱粘膜情況，考慮后尿道損傷，立即停止操作，退出膀胱鏡，插入F18號(hào)三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，并適當(dāng)使用止血藥及抗生素治療。此后待患者病情穩(wěn)定后，我院彩色B超提示：前列腺包膜完整，腺體大小50mm×45mm×38mm，向膀胱內(nèi)突出約10mm，實(shí)質(zhì)回聲稍粗，未見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑及明顯團(tuán)塊。此后手術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺尿道部粘膜破損。

2 討論

分析尿道損傷的原因：①多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在行膀胱鏡檢查前沒(méi)有對(duì)患者身體的基本情況經(jīng)行評(píng)估，更沒(méi)有與患者進(jìn)行必要的溝通，從而消除患者恐懼心理，以便配合操作；②在表面麻醉時(shí)，沒(méi)有充分按摩陰莖及會(huì)陰部，使麻醉藥物與尿道充分接觸，以致表面麻醉效果不佳，引起尿道括約肌張力增高、收縮，進(jìn)鏡困難；③沒(méi)有清晰認(rèn)識(shí)男性尿道解剖呈倒\"S\"形，存在兩個(gè)彎曲，三個(gè)狹窄，以致插入膀胱鏡時(shí)，沒(méi)有根據(jù)上述解剖情況適當(dāng)調(diào)整鏡身；④一些醫(yī)師在操作過(guò)程中遇有阻力時(shí)，動(dòng)作粗暴，強(qiáng)力通過(guò)造成粘膜撕裂，嚴(yán)重者穿破尿道，引起出血或排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留。如果穿通直腸形成尿道直腸瘺；⑤膀胱鏡粗細(xì)選用不當(dāng)或鏡鞘與閉孔器封閉不嚴(yán)，轉(zhuǎn)向器未平放等均在膀胱鏡插入時(shí)造成尿道粘膜損傷；⑥對(duì)于中老年患者，忽略了尿道病變，如前列腺增生、尿道狹窄、尿道憩室等，沒(méi)有進(jìn)行必要的尿道擴(kuò)張或者遇到狹窄處時(shí)沒(méi)有換觀察鏡觀察，而是盲目進(jìn)鏡。

編輯/哈濤