淺談中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者的調(diào)理

摘要：目過(guò)敏性鼻炎是耳鼻咽喉科較難治愈的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，近年來(lái)由于氣候、環(huán)境污染、室內(nèi)裝修材料中苯、甲醛、氨等有害物質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)等因素，過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。此病往往一\"觸\"即發(fā)，遷延不愈，給患者的工作、生活帶來(lái)諸多不便和痛苦。鑒于西醫(yī)治療（特異性療法和非特異性療法）效果一般，患者癥狀反復(fù)[1]，故本文主要研究配合中醫(yī)藥對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療療效。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性鼻炎；原因；預(yù)防；治療

過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻癢、打噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹為特點(diǎn)，伴有鼻塞、嗅覺(jué)逐漸減退、眼癢、耳鳴等表現(xiàn)。

過(guò)敏性鼻炎的病因主要有兩大因素。第一為遺傳因素，過(guò)敏性性鼻炎患者通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。第二個(gè)因素即變應(yīng)原。變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。多來(lái)源于動(dòng)物、植物、昆蟲(chóng)、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因[2]。

目前對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的西醫(yī)治療分為非特異性治療和特異性治療。非特異性治療包括：糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥、下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波治療降低鼻粘膜的敏感性；特異性治療包括：避免與變應(yīng)原接觸、免疫療法等[3]。但經(jīng)調(diào)查，治療效果欠佳，患者癥狀反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎為肺、脾氣虛伴腎陽(yáng)虛。肺氣虛則衛(wèi)表不固，致風(fēng)寒之邪乘機(jī)侵犯鼻腔，內(nèi)傷于肺，正邪相爭(zhēng)，格邪外出，因此突發(fā)鼻癢、噴嚏頻作，寒邪遏肺。肺失清肅，氣不攝津，津水外溢，清涕自流，津水停聚則鼻內(nèi)肌膜腫脹蒼白，呈水腫樣，鼻塞不通，嗅覺(jué)暫止減退，肺氣虛，精微無(wú)以輸布，則倦怠懶言、氣短聲低、氣虛則衛(wèi)表不固，腠理疏松，固自汗出。舌淡苔薄脈虛弱是為氣虛之證、而肺氣的充實(shí)，有賴于脾氣的輸布，脾氣虛則肺氣虛，而氣之根在腎，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，陽(yáng)氣易于耗散，風(fēng)邪得以內(nèi)侵致病[4]。

中醫(yī)對(duì)本病的治療是通過(guò)整體辯證，調(diào)節(jié)臟腑功能入手，達(dá)到治療的目的，有較好的療效。根據(jù)臨床癥狀，即鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕熱等，結(jié)合局部檢查，即鼻粘膜的蒼白水腫、充血、淤血（紫暗）涕色清稀或黃稠等，及分辨患者的個(gè)體差異，不同季節(jié)等，進(jìn)行辨證論治，療效持久，無(wú)副作用，在治療上有一定的優(yōu)勢(shì)。

1 辨證要點(diǎn)

專家指出：本病的辨證，應(yīng)注意辨標(biāo)本、辨寒熱、辨臟腑。

1.1辨證標(biāo)本 急性發(fā)作期屬標(biāo)證，間歇期屬本證；發(fā)作狀態(tài)屬標(biāo)證，緩解狀態(tài)屬本證。病機(jī)為肺寒者屬標(biāo)證，病機(jī)為臟腑郁熱者，亦屬標(biāo)證，病機(jī)為臟腑虧虛者屬本證。急性發(fā)作期或發(fā)作狀態(tài)多屬肺寒或郁熱，而以肺寒者多，郁熱者少。間歇期或緩解狀態(tài)多屬臟腑虧虛證。

1.2辨寒熱 根據(jù)自覺(jué)癥狀、小便、鼻粘膜色澤、舌質(zhì)、脈率等癥狀與體征進(jìn)行辨析。寒屬虛寒，熱屬郁熱。屬寒者，畏寒肢冷，小便清，鼻粘膜色淡或紫，舌質(zhì)偏淡或有齒痕，脈緩細(xì)弱。屬熱者，或有口苦咽干，心煩，小便黃，大便結(jié)，鼻粘膜暗紅，舌苔或微黃，脈緩有力或略數(shù)。辨寒熱者，諸癥不必悉具。

1.3辨臟腑 主要是辨別臟腑病位及其病機(jī)。其病位以肺、脾、腎居多，亦有從胃、肝、膀胱等臟腑認(rèn)識(shí)者。病位在肺脾腎者，多屬氣陽(yáng)虛證，亦認(rèn)為有肺經(jīng)郁熱或腎陰虧虛證；病位在胃、膀胱者，多屬郁熱證，在肝者，多屬寒熱夾雜證。

2 分型辨治

2.1氣虛寒型 臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，早晚易發(fā)，遇風(fēng) （寒 ）即作，怕冷，易感冒，面色淡白，氣短，咳嗽痰稀，鼻粘膜蒼白水腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。治療用溫肺散寒法：常用方劑如小青龍湯、桂枝湯、玉屏風(fēng)湯、溫肺止流湯等。常用藥如黃芪、防風(fēng)、桂枝、白玉、白芍、麻黃、細(xì)辛、辛夷、白芷、五味子、訶子肉、甘草等。

2.2氣虛弱型 臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞、鼻酸脹較重 ，四肢乏力，頭昏頭重，飲食不香，大便偏稀，鼻粘膜腫脹明顯，蒼白或灰暗，舌質(zhì)淡胖邊有齒印，苔白或膩，脈細(xì)或弱。 治療用益氣健脾法：常用方劑如補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)湯等 ，常用藥如黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。

2.3腎陽(yáng)虧虛型 臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性鼻癢，噴嚏頻作，連連不已，鼻流清涕，量多如注，形寒怕冷，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，夜尿頻，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治療用溫陽(yáng)補(bǔ)腎法：常用方劑如附桂八味丸、右歸飲等，常用藥如：仙茅、仙靈牌、桑椹子、枸杞子、白芷、細(xì)辛、附子、肉桂、甘草等。

2.4氣虛血瘀型 臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞明顯、鼻甲紫暗，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔白，脈澀。治療用活血化瘀法：常用方劑如補(bǔ)陽(yáng)還五湯、通竅活血湯等，常用藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、地龍、蟬衣等。

2.5外寒內(nèi)熱型 臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞，怕冷，遇風(fēng)易作，口干，喜冷飲，大便干結(jié)，舌紅苔黃。治療用平調(diào)寒熱法：常用方劑如清肺脫敏湯、清熱止嚏湯、辛夷清肺湯等。常用藥如桑白皮、黃芩、紫草、茜草、旱蓮草、桅子、生石膏、知母、枇杷葉、辛夷等[5]。

3 預(yù)防

對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防提出一些建議。

3.1讓患者認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的過(guò)敏原常見(jiàn)的過(guò)敏原：塵螨，家塵、念珠菌屬、青霉菌屬、交錯(cuò)道霉菌、毛頭菌、分枝霉菌、白霉菌、狗毛、貓毛、榻榻米、蟑螂、棉絮、舊草席、螃蟹、蛤、蝦、鳥(niǎo)羽毛、蛋白、牛奶、花生、魚(yú)、小麥、混合花等。

3.2指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離過(guò)敏原

3.2.1花粉 主要致敏花粉是榆、揚(yáng)、柳等；明確過(guò)敏原以后，盡量在此期間減少戶外活動(dòng)，如不可避免時(shí)盡可能佩戴眼鏡和口罩，外出回家后及時(shí)淋浴。

3.2.2塵螨 春秋兩季是出現(xiàn)塵螨種群的兩個(gè)密度高峰，秋季密度高于春季?？照{(diào)房間可全年繁殖，臥室內(nèi)的臥具和地毯是塵螨最適合的孽生地。臥室保持整潔衛(wèi)生無(wú)塵，采光良好，經(jīng)常開(kāi)窗保持空氣清新，避免潮濕；其次，應(yīng)用易于清洗地板的材料，如木、石等，不用地毯。臥具的清洗、消毒、清掃工作應(yīng)由患者家屬完成。被褥、枕頭、衣服、窗簾等勤洗勤曬；將床鋪、臥具中的塵土、皮屑和螨等暴曬、拍打出來(lái)；隔10d左右用>55℃熱水燙洗，100℃熱水可使致敏蛋白變性。

3.2.3霉菌 控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生，首先保持室內(nèi)干燥、通風(fēng)，避免長(zhǎng)期陰暗潮濕，衣物發(fā)生霉變盡早仍掉，食物合理保存，防止霉變。如室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有霉變，立即用漂白粉消毒。

3.2.4寵物 不接觸寵物是最好的方法，不但可防止機(jī)體被致敏，也可防止過(guò)敏性疾病的發(fā)作。可喂養(yǎng)無(wú)皮毛的動(dòng)物，如海龜、魚(yú)類等。定期給動(dòng)物清洗。

3.3自我調(diào)節(jié)及心理疏導(dǎo)變應(yīng)性鼻炎患者常有陣發(fā)性噴嚏（數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等）、大量清水樣涕、鼻塞（間接性或持續(xù)性）、嗅覺(jué)減退甚或頭悶痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可影響睡眠、導(dǎo)致工作效率下降、影響學(xué)童記憶力，給社交、娛樂(lè)帶來(lái)麻煩。我院開(kāi)展的特異性免疫治療則需要3年的時(shí)間，因而診治變應(yīng)性鼻炎患者的過(guò)程中應(yīng)注意其精神心理的變化，盡可能消除其心理障礙，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，提高患者依從性，以取得更好的治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

3.4建立健康的生活方式體質(zhì)是過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)在條件，決定了人體對(duì)外界刺激反應(yīng)性不同，而改善體質(zhì)可以起到減緩過(guò)敏疾病發(fā)作的目的。健康宣教中應(yīng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)室外體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體的抵抗力。戒煙限酒，減少煙酒對(duì)鼻腔粘膜的刺激。避免接觸過(guò)多化學(xué)物質(zhì)、化妝品等。

清晨洗臉時(shí)，用拇指、示指夾住鼻根，用力由上而下連拉幾次，機(jī)械的刺激按摩可使鼻周圍血管充血，改善血液循環(huán)，提高鼻子的御寒能力。堅(jiān)持用冷水洗鼻，不但可以增強(qiáng)粘膜的抗病能力，還有利于清除鼻內(nèi)的細(xì)菌、病毒、花粉等，從而可避免與減少流感和各種鼻炎的發(fā)病。

3.5合理飲食中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏體質(zhì)是中醫(yī)九種體質(zhì)之一的特桌體質(zhì)的一個(gè)亞種，也是特桌體質(zhì)中比較容易通過(guò)后天調(diào)養(yǎng)進(jìn)行改變的體質(zhì)。因此，過(guò)敏體質(zhì)的人除了平時(shí)飲食應(yīng)清淡、均衡、多喝開(kāi)水和多吃瓜果、蔬菜。盡量少食容易引發(fā)過(guò)敏的食物，常見(jiàn)的有魚(yú)、甲殼類海鮮（如蝦蟹）、核果類、花生等。也有些水果蔬菜可引發(fā)過(guò)敏，例如香蕉、酪梨、奇異果、粟子、木瓜、鳳梨、桃子、無(wú)花果、櫻桃、芹菜、番茄、紅蘿卜，可以多吃些抗過(guò)敏食物，如蜂蜜、紅棗、胡蘿卜、金針菇、洋蔥、大蒜等。

綜上所述，中醫(yī)藥在過(guò)敏性鼻炎的治療方面已形成了相對(duì)完善的病因病機(jī)理論體系及治療系統(tǒng)。對(duì)該病的治療應(yīng)將中醫(yī)理論、西醫(yī)治療和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，并據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)事半功倍的治療效果。

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編輯/哈濤