靜脈留置針的護理體會

摘要：目的 做好靜脈留置針輸液的護理。方法 通過所學(xué)理論知識、自身臨床經(jīng)驗以及查閱參考文獻逐步掌握靜脈留置針的護理。結(jié)果 使用靜脈留置針的患者在醫(yī)務(wù)工作者的護理下大多無不良反應(yīng)，有少數(shù)并發(fā)癥者也得到了相應(yīng)的護理措施。結(jié)論 靜脈留置針輸液這一新的護理技術(shù)操作逐步取代了頭皮鋼針，深受患者和護理人員的歡迎。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；輸液；護理

靜脈留置針又稱套管針，淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，由于操作簡單，使用方便、可減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護血管，而且針管可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管外，便于肢體活動，患者在躁動不安時不易脫出，同時又能快速給藥，提高危重患者搶救成功率。常規(guī)靜脈輸液每次操作時間長約2～3 min完成，而采用靜脈留置針可縮短30 s～1 min，提高了護理工作效率，可有針對性的隨時進行輸液治療，已被廣大護理人員及患者所采納接受?，F(xiàn)將靜脈留置針輸液的護理體會簡要總結(jié)如下。

1臨床材料

2012年1月～3月，對145例住院患者進行了靜脈留置針的輸液觀察，年齡21～58歲，留置時間3～5 d。大多數(shù)患者狀況良好，145例患者中有7例產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，其中局部靜脈炎1例，液體外滲3例，皮下血腫1例，套管堵塞2例。

2常規(guī)護理

2.1做好健康教育 靜脈置管前，護士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護理知識、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體活動過度，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2無菌操作 首先嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。穿刺前，皮膚消毒面積要達到5 cm以上。再次輸液時用碘伏消毒肝素帽2次，推注5～10 mL等滲鹽水沖管，通暢后再輸液，輸液完畢時采用正確的封管措施。

2.3加強巡視與觀察 輸液時，應(yīng)詳細(xì)觀察穿刺部位及靜脈有無紅、腫，詢問患者有無不適，如有異常應(yīng)及時拔出導(dǎo)管。及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)的處理。在工作中，護理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好患者的健康教育，進一步熟悉和掌握護理操作技術(shù)，認(rèn)真進行留置針的觀察和護理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4置管期間的護理 靜脈留置針期間，應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏或酒精消毒1次/d。注意留置針的通暢情況，輸液中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。

2.5正確的封管技術(shù) 正確的封管措施有利于延長靜脈留置針留置時間。通常采用正壓封管，可以將套管內(nèi)殘留藥液沖洗干凈，避免局部刺激。一般暫停輸液時，先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，緩慢推注2～5 mL生理鹽水，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿，剩下0.5～1 mL后并以邊推注邊拔針的方法拔出輸液針頭，確保正壓封管，避免空氣進入。

3常見并發(fā)癥的護理

3.1靜脈炎的護理 靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。為此，護理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺處更換敷料1次/d，并用碘伏消毒穿刺點，密切觀察局部反應(yīng)，每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時拔管，并停止在此部位的輸液。抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，早期冷敷，晚期熱敷，2次/d，20min/次。若合并感染，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。血管刺激性強的藥物應(yīng)前后用生理鹽水沖管以減少靜脈炎的發(fā)生。

3.2液體滲漏的護理 液體外滲當(dāng)發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。同時應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者減少留置針肢體的活動，必要時可適當(dāng)約束肢體。抬高患肢以減輕水腫，也可局部熱敷，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，用0.9%鹽水+2%利多卡因5 mL+氫化可的松0.5 mg混合液局部浸潤封閉[1-3]。

3.3套管堵塞的護理 為避免套管堵塞，患者靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道。治療結(jié)束后用生理鹽水5 mL/d沖管，將殘余藥液全部沖人血管內(nèi)。同時要正確封管，一般生理鹽水維持6～8 h[4]。在臨床護理中，輸入大分子藥物、血液、高營養(yǎng)、高蛋白物質(zhì)時，應(yīng)注意對管腔進行徹底清洗；囑患者對置入部位的活動，在輸注液體時操作輕柔，減少針頭在血管內(nèi)的活動。

3.4皮下血腫的護理 靜脈穿刺失敗，置管操作不熟練，技巧掌握不好，動作不規(guī)范，使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員要熟練掌握靜脈輸液技術(shù)，穿刺時動作要輕穩(wěn)、熟練、準(zhǔn)確，根據(jù)不同患者合理選擇穿刺部位及血管，提高穿刺成功率。

3.5感染的護理 感染在靜脈留置針的患者中發(fā)生的情況較少。導(dǎo)致感染的原因可能與護士在臨床護理操作中未嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進行操作，患者局部未做到完全無菌，靜脈留置針留置時間過長，患者抵抗力低下有關(guān)。因此，護士在臨床工作中應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作相關(guān)技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作。

4靜脈留置針留置時間

靜脈留置時間一般為3～7 d，為了防止靜脈炎的發(fā)生，7 d后無論液體是否外滲均應(yīng)拔管，更換留置部位。更換1次/2 d留置針敷貼，穿刺點用碘伏擦試消毒。如果敷貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗等應(yīng)給予更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作[5]。

5注意事項

5.1嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)，操作前要檢查產(chǎn)品的有效期，外包裝是否完好，針頭斜面有無倒溝，導(dǎo)管邊緣是否粗糙，有無破損。

5.2經(jīng)常巡視穿刺部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。幫助患者取舒適臥位，向患者交代注意事項，并根據(jù)情況進行健康教育。

6結(jié)論

靜脈留置針逐步取代了頭皮鋼針，操作簡單，又可減少患者的痛苦，保護血管，方便肢體活動，同時又能快速給藥，提高搶救成功率，給危重患者搶救和休克患者輸血、補液提供了有效治療通道，深受患者和護理人員的歡迎。

參考文獻：

[1]繆曉梅.中國現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005：12.

[2]汪君潔，鄧太美.靜脈留置針的應(yīng)用及護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012：170-171.

[3]吳清秀，靜脈留置針的應(yīng)用及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012：38-39.

[4]樸今順，王喜慧.靜脈留置針的并發(fā)癥及護理[J].健康必讀2010：72-73.

[5]賈艷紅.靜脈留置針應(yīng)用中的并發(fā)癥及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2005：80.

編輯/肖慧