喉罩在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP中麻醉的應(yīng)用體會

摘要：目的 探討喉罩在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的安全性、可行性、穩(wěn)定性。方法 選取老年手術(shù)患者 30 例，年齡在63～75歲，隨機(jī)分為兩組，喉罩通氣全麻組（A組）和硬膜外麻醉組（B組）。比較兩組的一次性操作成功率，觀察兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化和體動情況。結(jié)果 A組一次操作成功率明顯高出B組，A組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化明顯低于B組，B組體動的發(fā)生率為20%，與A組無體動發(fā)生相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 喉罩操作簡單，成功率高，患者術(shù)中血流動力學(xué)變化穩(wěn)定，無體動，是目前老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較為理想的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：喉罩通氣；老年人麻醉；前列腺電切術(shù)

老年患者全身情況多數(shù)較差，其機(jī)體的功能儲備降低，且?；计渌麌?yán)重并發(fā)病，圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率相當(dāng)高[1]。傳統(tǒng)TURP一般選硬膜外麻醉，但老年患者椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常，如椎間隙變窄，棘上、棘間韌帶的鈣化、甚至骨化而失去彈性，容易造成穿刺困難，穿刺失敗，從而增加麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。硬膜外麻醉常出現(xiàn)術(shù)中麻醉阻滯不全、肌松較差，血流動力學(xué)變化大，體動，這無疑給麻醉帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。選擇喉罩對于老年手術(shù)患者的麻醉顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院喉罩在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中麻醉的應(yīng)用體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2013年6月的老年患者TURP 30 例，年齡在63～75歲，體重在45～65kg，術(shù)前無嚴(yán)重心肺疾病及明顯肝腎功能障礙，以能承受該手術(shù)為度，無脊椎畸形及外傷史，ASA I～Ⅱ級，Mallampatis分級I～Ⅱ級。隨機(jī)分為兩面組，喉罩通氣全麻組（A組）和硬膜外麻醉組（B組），各15例。

1.2麻醉方法 患者術(shù)前禁食，入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通路，監(jiān)測心電圖、氧飽和度、無創(chuàng)血壓。喉罩通氣全麻組（A組）喉罩插入成功后監(jiān)測呼末二氧化碳分壓。A組插入喉罩，全麻誘導(dǎo)依次靜脈注射咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼0.002mg/kg、順式阿曲庫銨0.3mg/kg、異丙酚靶控輸注2ug/ml，瑞芬太尼靶控輸注2ng/ml。術(shù)前備好喉罩，抽空喉罩氣囊內(nèi)的氣體，喉罩前端及背側(cè)面涂上石蠟油潤滑。插入方法：全麻誘導(dǎo)后將患者頭向后仰，左手托住患者的下頜角使其充分張口，右手盲探插入喉罩，插入后氣囊充氣30～40ml，以沒有氣體從口咽部側(cè)漏為度，觀察兩側(cè)胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音正常，插入成功，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接麻醉機(jī)控制呼吸，術(shù)中PETCO2波形控制在35～40mmHg，術(shù)中予以血漿把控靜脈維持麻醉，異丙酚2～3ug/ml，瑞芬太尼3～4ng/ml，術(shù)中依據(jù)患者的生命體征維持麻醉。B組患者取左側(cè)臥位，經(jīng)L2，3行硬膜外穿刺置管，穿刺成功后予以試驗(yàn)劑量2%利多卡因4ml，觀察5min后，注入0.375%布比卡因5ml，術(shù)中依據(jù)患者的生命體征及體動情況追加藥量維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo) 兩組分別記錄一次性操作成功率和所需要的時間，每5min分別記錄兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化和體動情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P>0.05為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級、Mallampatis分級、手術(shù)時間等一般資料無明顯差異（P>0.05），見表1。

A組在一次操作成功率與B組相比，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組在操作時間與B組相比，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05），見表2。

A組患者不同時點(diǎn)血流動力學(xué)、體動等方面與B組相比，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05），見表3。

3討論

傳統(tǒng)TURP一般選硬膜外麻醉，但老年患者椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常，易并存脊柱畸形、老年性耳聾等合并癥，一定程度上限制了硬膜外麻醉的使用。而喉罩技術(shù)的發(fā)展則為該類手術(shù)患者提供了新的選擇，喉罩通氣其操作的簡單性，成功率高，是目前老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較為理想的麻醉方法。

綜合分析上述資料，需要接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者，麻醉時采用喉罩具有一定的安全性、可行性、穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊金校，程偉，詹朝暉，等.同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療膀胱癌合并前列腺增生24例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009（21）.

[2]付江勇，周力克.高血壓患者術(shù)畢喉罩通氣替換氣管導(dǎo)管的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2010（11）.

編輯/孫杰