風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)施

摘要：目的 探討ICU病房護(hù)理引入風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果。方法 隨機(jī)選取科室納入風(fēng)險(xiǎn)管理前收治的重癥患者40例，為對(duì)照組，納入風(fēng)險(xiǎn)管理后收治的重癥患者40例，為觀察組。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取風(fēng)險(xiǎn)管理，并與對(duì)照組對(duì)比護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果 觀察組在護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ICU病房護(hù)理納入風(fēng)險(xiǎn)管理方法能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度，大幅度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：ICU病房護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理 ；應(yīng)用效果

ICU病房主要的收治對(duì)象為重大手術(shù)或危重疾病患者，此類患者病情變化迅速，極易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員稍有疏忽便可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。因此，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、護(hù)理技能、應(yīng)急能力顯得尤為重要，其核心措施在于建立起一套與之相匹配的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，評(píng)估各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的解決方案。我院通過(guò)實(shí)施ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月～2013年4月我院收治的ICU重癥患者80例，其中男43例，女37例，年齡分布為54～78歲，平均年齡為58.6歲。入選患者根據(jù)納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與否劃分為觀察組40例，對(duì)照組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上納入風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

ICU病房護(hù)理人員共計(jì)16名，男性2名，女性14名，年齡為19～43歲，平均年齡為27.4歲。包括主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士14名，護(hù)理員2名。學(xué)歷為：本科5名，大專7名，中專4名。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估現(xiàn)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ①護(hù)理技術(shù)。由于醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，部分ICU病房護(hù)理人員未能熟練掌握最新的護(hù)理專業(yè)技術(shù)；②法律意識(shí)。部分的ICU病房護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)于患者安全治療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保密權(quán)等合法權(quán)益也認(rèn)識(shí)不足；③職業(yè)道德。ICU病房采取的是全封閉式管理，部分護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)、操作不規(guī)范等情況。同時(shí)，由于ICU病房的護(hù)理工作較為繁重，且壓力較大，護(hù)理人員容易出現(xiàn)倦怠情緒；④護(hù)理記錄不全。醫(yī)師通常會(huì)在搶救過(guò)程中下達(dá)口頭醫(yī)囑，部分ICU病房護(hù)理人員容易忽略護(hù)理記錄的事后補(bǔ)寫(xiě)，或者補(bǔ)寫(xiě)不規(guī)范。

1.2.2 落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制制度 ①設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由主任擔(dān)任管理小組組長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，所有護(hù)理人員為小組成員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案制定，并及時(shí)識(shí)別、收集和改善現(xiàn)有及潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)；副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作中的協(xié)調(diào)及聯(lián)絡(luò)工作，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象、重要護(hù)理時(shí)段及重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題；護(hù)理小組成員對(duì)自己日常護(hù)理行為負(fù)責(zé)[1]。②制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。針對(duì)重癥患者的收治及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并要求風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員均參與相關(guān)流程的模擬和演練，在這一過(guò)程中及時(shí)總結(jié)分析可能出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此制定相關(guān)規(guī)整制度、落實(shí)各班護(hù)理人員職責(zé)、明確新技術(shù)及新設(shè)備的操作流程規(guī)范、規(guī)定物品存取及識(shí)別制度等。③風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)價(jià)。結(jié)合已發(fā)生的每一例不良事故或典型案例進(jìn)行原因分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從中發(fā)現(xiàn)并整改風(fēng)險(xiǎn)管理制度及流程中的不足或缺陷，針對(duì)事故制定出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，預(yù)防類似事件的再次發(fā)生[2]。同時(shí)，不定期地對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行抽查和考評(píng)，建立起評(píng)價(jià)及分享機(jī)制，對(duì)優(yōu)秀人員予以激勵(lì)嘉獎(jiǎng)，從而幫助護(hù)理人員相互監(jiān)督、互通有無(wú)、團(tuán)結(jié)合作，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。④提高護(hù)理人員護(hù)理水平。首先應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，了解患者合法權(quán)益。其次，應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理人員專業(yè)水平，定期進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)、專項(xiàng)訓(xùn)練等培訓(xùn)形式，幫助護(hù)理人員了解掌握最新護(hù)理技術(shù)及理論知識(shí)，彌補(bǔ)自身不足，增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的處理能力。此外，還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，以患者為中心，采取多種交流溝通方式，關(guān)心體貼患者，為患者營(yíng)造舒適、輕松、專業(yè)的住院環(huán)境。⑤加強(qiáng)護(hù)理物品設(shè)備及護(hù)理記錄的管理工作：ICU病房的各類急救藥物及設(shè)備應(yīng)做到種類齊全、狀態(tài)良好，防止在急救過(guò)程中發(fā)生供給不足、器械故障等重大風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)書(shū)寫(xiě)、格式規(guī)范、內(nèi)容詳盡真實(shí)、重點(diǎn)突出，從而便于護(hù)理工作的開(kāi)展。

1.3 應(yīng)用效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)納入風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員的護(hù)理水平、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德及行為規(guī)范、應(yīng)急能力等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分[3]；②以問(wèn)卷形式向患者調(diào)查護(hù)理滿意度，以滿意和不滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按表示滿意的人數(shù)占總病例數(shù)的比例來(lái)計(jì)算滿意度。③預(yù)后情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯著、良好、有效、較差、死亡[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，采用t及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量有顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后 觀察組患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者滿意度 觀察組患者滿意度為97.43%，對(duì)照組為75.89%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在，無(wú)處不在，ICU病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尤為突出，危重患者往往病情危急且錯(cuò)綜復(fù)雜，在進(jìn)行各種侵入式治療時(shí)，操作較多，風(fēng)險(xiǎn)較大[5]，要求護(hù)理人員必須具有扎實(shí)而廣泛的急救護(hù)理理論知識(shí)及操作技能，能夠熟練使用各種監(jiān)護(hù)及急救設(shè)備，并具備高度責(zé)任感和職業(yè)道德，因此適應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能夠提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)急處理風(fēng)險(xiǎn)的能力，還能夠不斷完善和改進(jìn)護(hù)理操作流程，杜絕類似事件的再次發(fā)生，從整體上提升ICU病房的護(hù)理質(zhì)量，更好地幫助患者康復(fù)。

本次研究通過(guò)對(duì)比實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理前及風(fēng)險(xiǎn)管理后兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)無(wú)論從護(hù)理人員的護(hù)理水平、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德及行為規(guī)范、應(yīng)急能力等方面，還是患者滿意度方面進(jìn)行對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以預(yù)防為主，優(yōu)化護(hù)理管理制度，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，效果顯著，值得臨床大力推廣。

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編輯/王海靜