少量胸腔積液B超與X線的診斷分析

摘要：目的 對比分析少量胸腔積液的B超及胸部X線平片的診斷情況。方法 選取2007年～2014年在我院接受檢查和治療的少量胸腔積液患者118例作為研究對象，所有病例均行超聲及X線檢查。結(jié)果 118例少量胸腔積液患者，游離胸腔積液89例，超聲檢出89例，X線平片檢出57例。包裹性胸腔積液29例，B超檢出21例，X線檢出24例。結(jié)論 胸部X線平片及超聲檢查均可診斷胸腔積液，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高檢出率。

關(guān)鍵詞：胸腔積液；B超；X線平片；對比

Abstract：Objective To comparison and analysis of a small amount of pleural effusion diagnosis of ultrasound and chest X-ray plain film. Methods Select 2007 ～ 2014 in our hospital inspection and treatment of 118 patients with a small amount of pleural effusion as the research object， all cases were performed ultrasound and X-ray. Results 118 patients with a small amount of pleural effusion， and pleural effusion in 89 cases， free ultrasonic detection of 89 cases， 57 cases of X-ray plain film detection. Wrapped pleural effusion 29 cases， ultrasound detection 21 cases， 24 cases of X-ray detection. Conclusion Chest X-ray plain film and ultrasound examination can diagnose pleural effusion， two joint application may improve the detection rate.

Key words：Pleural effusion；Ultrasound； X-ray plain film；Contrast

少量胸腔積液作為臨床的一種常見病癥，由于X線和B超的診斷檢出率各不相同，常給臨床醫(yī)生帶來疑惑。為了能更為準確快速地診斷少量胸腔積液，本文選擇118例少量胸腔積液的B超及胸部X線平片診斷情況進行分析，統(tǒng)計結(jié)果，旨在選擇最佳方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007～2014年在本院接受檢查和治療的118例胸腔積液患者，作為研究對象，其中男88例，女30例，年齡19～92歲，平均年齡58歲。全部行超聲及X線檢查兩項檢查，間隔時間未超過兩天。

1.2方法 超聲檢查：儀器：采用ALOKA prosound6，MINDRAY DP-9200實時灰階線陣超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHZ。方法：患者坐在床上，背對醫(yī)生，雙手交叉抱肩膀，頭略低，向前略彎腰，保持不動。右側(cè)先打出肝上緣，左側(cè)先打出皮上緣，看有無積液，再從肩胛線或腋后線肋間開始由后向前由下至上逐個肋間掃查確定積液的深度及分布范圍。測量時囑患者深呼氣。由有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生操作并出具報告。X線檢查：采用XG-510A，DRX-Nova型 X射線攝影機。方法：常規(guī)拍攝站立位胸部正側(cè)位片，由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生分析表現(xiàn)并出具報告。

1.3隨訪 本次研究的全部患者均進行隨訪，對于B超及X線均未檢出，而臨床懷疑有胸腔積液的患者均行CT檢查而明確診斷。隨訪時間為2～5個月，平均隨訪時間為3.2個月。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用spss 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1少量游離胸腔積液，見表1。

從表1看出，B超對少量游離積液的檢出率明顯高于X線平片。

2.2少量包裹性積液，見表2。

從表2可以看出， X線平片對少量包裹性積液的檢出率略高于B超。

2.3胸腔積液的總檢出率B超與X線比較，見表3。

從表3可以看出，少量胸腔積液的總檢出率B超的情況好于X線平片，P<0.05表示有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

89例少量游離積液，57例 B超，X線都檢出，32例B超檢出，X線漏診。B超對少量游離積液積液的檢出率為100%。29例包裹性積液，19例B超及X線都檢出，5例X線檢出，B超漏診，5例B超X線均漏診。X線平片漏診的37例，其中32例B超檢查顯示肋膈角部倒三角形的無回聲，5例少量包裹性積液合并肺部復(fù)雜X線表現(xiàn)而漏診。B超10例漏診均為包裹性積液，8例發(fā)生于右肺水平裂，2例發(fā)生于左肺橫裂。因位置較高，靠近前胸而未掃查到。

3討論

B超及X線平片檢查一直是檢出胸腔積液常用的檢查手段。本次針對少量胸腔積液的診斷情況進行了對比分析，118例少量胸腔積液，B超與X線比較差異有顯著性（P<0.05），與文獻報道基本一致[1]。<200 mL的積液由于毛細管的虹吸作用，胸腔少量積液并不是位于肋膈角內(nèi)，而是存在于肺底與橫膈間的胸膜腔內(nèi)。此時常規(guī)X線平片攝影大多為陰性。當(dāng)積液達到200 mL時，X線平片僅變現(xiàn)為肋膈角的變鈍模糊，而沒有出現(xiàn)外高內(nèi)低滲液曲線時，往往會與胸膜增厚難以鑒別。在透視下觀察胸膜增厚會出現(xiàn)患側(cè)膈肌運動受限，膈頂變平，而少量積液時膈肌活動大多正常。改變體位，側(cè)臥水平投照時，少量胸水可被倒出，肋膈角變清晰，與胸膜增厚鑒別[2-3]。本組89例游離積液，28例少量游離積液常規(guī)X線攝影顯示陰性，少數(shù)僅見輕微的膈升高，無其他X線征象而漏診。4例X線表現(xiàn)肋膈角的變平模糊，結(jié)合病史有陳舊性肺結(jié)核而誤診為胸膜增厚。B超對少量游離積液的檢出率本組研究達到了100%，文獻報道[4]少至5 mL的液體即可被B超在胸壁和膈肌之間檢查出。包裹性胸膜積液為臟層，壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位。包裹在葉間胸膜腔時稱葉間積液，正常葉間胸膜顯影不>1 mm，當(dāng)發(fā)生積液時可表現(xiàn)為長條狀或小梭形影像，其長軸沿葉間延伸。少量積液包裹于胸壁時，當(dāng)轉(zhuǎn)至切線位可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的小半圓形或小紡錘形均勻影像，邊緣銳利[5-6]。包裹于肺底與膈肌之間稱為肺下積液，臨床較少見。本組的29例少量包裹性積液，X線和B超均有漏診[7]。

綜上所述，B超對少量胸腔積液的檢出率優(yōu)于X線，對于位置較高，受肋骨肩胛骨遮擋的少量包裹性積液X線平片則能更直觀的檢測到，同時還能觀察肺內(nèi)其他并存疾患。兩者合理利用，能提高檢出率。

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編輯/張燕