1例糖尿病合并癥垂體瘤卒中術(shù)后護(hù)理體會(huì)

垂體瘤卒中（pituitaryapoplexy，PA）是垂體腺瘤由于梗塞或出血所引起的一組綜合征。因此術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥可防止病情惡化、降低病死率和減少后遺癥。顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)是近年來(lái)在經(jīng)口鼻蝶竇入路基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的又一新技術(shù)，其手術(shù)路徑更簡(jiǎn)單、術(shù)中損傷小。我科成功救治了1例老年垂體瘤卒中合并糖尿病的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，64歲，因頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐3個(gè)月余就診。行頭顱MRI示垂體瘤卒中，既往有糖尿病、聽(tīng)力下降多年。入院時(shí)神志清醒，瞳孔等大等圓，左∶右=2.5∶2.5，光反應(yīng)靈敏，血壓140/75 mmHg，血糖11.8mmol/L，入院后給予降血糖等治療，經(jīng)完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)，術(shù)中行至腫瘤區(qū)域，出血迅猛，棉片填塞止血，試取填塞棉片仍出血，中止手術(shù)。并行全腦血管造影結(jié)果提示：右頸內(nèi)一假性動(dòng)脈瘤。8d后再送手術(shù)室在全麻下行垂體瘤切除+棉片取出術(shù)，并栓塞右頸內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室，給予止血、抗感染、擴(kuò)容等治療。術(shù)后第3d出現(xiàn)呼吸困難、喘憋，聽(tīng)診雙肺散在干啰音、痰鳴音、無(wú)四肢浮腫，行心電圖檢查，并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診考慮肺水腫。意見(jiàn)：減少心臟前負(fù)荷，減少輸液量，但患者因行右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，需要大量補(bǔ)液，高灌注，血壓需控制在正常稍高水平，給予多巴胺、輸血或血漿等處理，經(jīng)過(guò)綜合的診治和精心的護(hù)理，最后患者痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 大多數(shù)患者聽(tīng)說(shuō)顱內(nèi)腫瘤需開(kāi)顱手術(shù)而產(chǎn)生一種恐懼、緊張情緒，不能以良好的心態(tài)配合手術(shù)，嚴(yán)重者抵制手術(shù)。本例患者術(shù)前出現(xiàn)精神緊張，不愿配合術(shù)前用藥。給患者加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。對(duì)患者表示同情并耐心解說(shuō)疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張恐懼心理，減少不良刺激，與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)鼻蝶入路患者，術(shù)前1d剪除鼻毛，清除鼻腔分泌物并滴呋麻液，注意切勿損傷鼻腔黏膜。對(duì)腎上腺糖皮質(zhì)激素偏低患者，術(shù)前口服地塞米松或肌肉注射，以確保圍術(shù)期體內(nèi)有足量糖皮質(zhì)激素。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察 嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)情況，給予心電監(jiān)護(hù)并詳細(xì)及時(shí)記錄，保持鼻腔清潔，盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻并保持大便通暢[1]。保持呼吸道通暢，由于該患者行栓塞右頸內(nèi)動(dòng)脈，需要大量補(bǔ)液，收縮壓要求在150～160mmHg，但同時(shí)有肺水腫、年齡大、有冠心病病史。故須嚴(yán)格掌握輸液速度，輸液速度需根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量，隨時(shí)調(diào)節(jié)，用輸液泵準(zhǔn)確調(diào)節(jié)速度，該患者收縮壓偏低（130～140mmHg），請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后，給予多巴胺5μg/（min.kg）用微量泵持續(xù)泵入，維持收縮壓在150～160mmHg，保證頸動(dòng)脈血流的灌注。

3.2傷口護(hù)理 該病例同時(shí)行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除和栓塞右頸內(nèi)動(dòng)脈。需嚴(yán)密觀察鼻孔有無(wú)清水樣液流出，避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防腦脊液漏，栓塞術(shù)后需保持雙下肢伸直，制動(dòng)8h，注意觀察雙腹股溝穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、淤血、腫脹情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫、皮色是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3準(zhǔn)確記錄出入量 尿崩癥最常見(jiàn)于經(jīng)翼點(diǎn)額底入路摘除巨大垂體瘤或鞍上垂體腺瘤時(shí)，因傷及垂體柄或垂體后葉引起[2]。準(zhǔn)確記錄24h出入水量、每小時(shí)尿量、尿比重并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及電解質(zhì)。該患者術(shù)后第2d即出現(xiàn)每小時(shí)尿量>300 ml，遵醫(yī)囑給予彌凝0.1 g口服，3次/d，5d后尿量基本恢復(fù)正常，出入量平衡。同時(shí)注意電解質(zhì)紊亂，q6h測(cè)生化及腎功能四項(xiàng)，該患者術(shù)后第4d出現(xiàn)低鈉，經(jīng)補(bǔ)高滲鹽水，提高滲透壓后恢復(fù)正常。

3.4飲食護(hù)理 給予糖尿病飲食，遵醫(yī)囑給予胰島素鹽水持續(xù)泵入，剛開(kāi)始每小時(shí)測(cè)血糖，穩(wěn)定后測(cè)血糖1次/2h，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素泵入的量。

3.5基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育 術(shù)后第3d患者出現(xiàn)呼吸困難、喘憋，無(wú)口唇發(fā)紺，無(wú)四肢水腫，聽(tīng)診雙肺干啰音。采取半坐位，持續(xù)吸氧，開(kāi)始氧流量為2～3L/min，待患者適應(yīng)后，可漸增大氧流量至5～6L/min，注意觀察咳嗽、咳痰、喘息癥狀的變化。5d后患者雙肺呼吸音清，無(wú)明顯干濕啰音，喘憋、呼吸困難癥狀緩解。預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，每2h翻身拍背，防止墜積性肺炎，口腔護(hù)理2次/d。未發(fā)生肺部感染和褥瘡。

4 護(hù)理體會(huì)

該患者合并糖尿病，加強(qiáng)臨床觀察、及早發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，降低病死率和減少后遺癥，提高治療效果，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。該患者得到綜合治療，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和精心照顧，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍軍麗，張凌.經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006（5）：22-23.

[2]丁育基.顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥[M].北京：北京出版社，2001：486-487.

編輯/哈濤