超聲在急性闌尾炎保守治療中的監(jiān)測意義

摘要：目的 探討超聲對急性闌尾炎保守治療監(jiān)測的可行性探討。方法 臨床診斷急性闌尾炎選擇保守治療者89例，治療前后均行超聲檢查，療效不滿意行手術后與病理對照。結果 ①89例臨床診斷為急性闌尾炎者超聲直接顯示的闌尾異常者75例（84%），包括？訩急性闌尾炎69例：超聲表現(xiàn)為闌尾增粗，管壁增厚、層次不清、連續(xù)性中斷，管腔擴張，彩超顯示管壁血流信號增多，其中15例闌尾管腔內見糞石；？訪闌尾周圍膿腫6例，超聲示右下腹混合性包塊，周圍脂肪組織包繞，伴腸間隙積液及淋巴結腫大。②超聲復查顯示急性闌尾炎中27.5%（19/69）闌尾區(qū)異常變化，包括18例表現(xiàn)為闌尾較前增粗，管腔擴張明顯，1例出現(xiàn)闌尾周圍膿腫；原顯示闌尾周圍膿腫中16.67%（1/6）藥物治療后膿腫消失，83.33%（5/6）行藥物治療及超聲引導下穿刺引流后治愈。結論 對于選擇保守治療的急性闌尾炎患者可行超聲監(jiān)測療效，對于闌尾周圍膿腫超聲引導下穿刺引流有效可行的方法。

關鍵詞：超聲；監(jiān)測；闌尾炎；穿刺引流

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以往主要是靠臨床癥狀結合血液分析進行診斷，價值有限，近年來發(fā)現(xiàn)超聲對急性闌尾炎有較高的診斷價值[1]，且因其無輻射及性價比高的特點，在兒童、孕婦等特殊人群中成為首選檢查方式[2]。在以往的文獻報道主要為超聲對闌尾炎的診斷、漏診等方面分析，關于闌尾炎在超聲監(jiān)測及治療方面的討論較少，本文旨在動態(tài)觀察急性闌尾炎保守治療患者行超聲表現(xiàn)，分析保守治療療效，并對闌尾周圍膿腫患者行超聲引導下穿刺引流。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012.6～2013.9臨床診斷急性闌尾炎選擇保守治療的闌尾區(qū)超聲檢查者89例，男：女為39：50，年齡6～72歲，平均（34±7.25）歲，初次超聲檢查發(fā)病時間1～5d，保守治療后1w～1月隨診或急診復查超聲。

1.2方法 GE logic q3、GE E6、Philips iu22等多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3MHZ、高頻探頭頻率7.5～12MHZ。囑患者仰臥位，先腹部探頭于右下腹常規(guī)掃查，在可疑處切換高頻探頭掃查。對于肥胖或腸氣干擾探頭適當加壓，以便觀察。

闌尾區(qū)病變記錄內容包括：闌尾長、外徑、壁厚度及層次情況、管腔擴張或結石等情況、周圍淋巴結，闌尾區(qū)膿腫以及積液范圍，腸周脂肪情況，探頭麥氏點壓痛、反跳痛等。保守治療失敗者超聲表現(xiàn)為：闌尾較前增粗、管腔擴張較前明顯、管壁層次中斷、闌尾周圍膿腫或積液形成；闌尾周圍膿腫治療有效表現(xiàn)為膿腫范圍縮小或膿腔消失。

1.3統(tǒng)計學處理 對于年齡應用SPSS16.0分析，結果采用 x±t描述。

2結果

89例臨床診斷為急性闌尾炎者超聲直接顯示的闌尾異常者75例（84%），包括①急性闌尾炎69例：超聲表現(xiàn)（見圖A，B，C）為闌尾外徑≥6mm、管壁增厚≥3mm、層次模糊不清、連續(xù)性中斷，管腔擴張，彩超顯示管壁見豐富血流信號；其中15例闌尾管腔內顯示糞石；②闌尾周圍膿腫6例，超聲表現(xiàn)（見圖D）為：右下腹混合性包塊，周圍脂肪組織包裹，伴或不伴有腸間隙積液及闌尾區(qū)淋巴結腫大。

圖A為急性單純性闌尾炎，闌尾增粗，壁增厚水腫（箭頭），管腔未見明顯擴張。圖B為急性壞疽性闌尾炎患者，闌尾壁連續(xù)性可見中斷，擴張的管腔內見積膿（黑箭頭）及糞石（白箭頭）。圖C為急性化膿性闌尾炎，闌尾增粗，管壁明顯增厚，管腔擴張，管壁血流信號豐富，彩超顯示管壁見豐富血流信號。圖D為闌尾周圍膿腫，闌尾正常結構消失，為一混合性包塊，膿腫壁血流信號豐富。

超聲復查顯示急性闌尾炎中27.5%（19/69）闌尾區(qū)異常變化，包括18例表現(xiàn)為闌尾外徑增大，管腔擴張明顯，1例出現(xiàn)闌尾周圍膿腫。（見圖E，F(xiàn)）

圖E為急性右下腹痛患者，超聲可見闌尾管壁稍增厚水腫，管腔未見明顯擴張（白箭頭示），超聲提示闌尾炎。經保守治療腹痛緩解，1w后腹痛癥狀加重伴高熱，圖F為復查闌尾超聲，可見闌尾區(qū)正常闌尾結構消失，可見一低回聲包塊（黑箭頭示），超聲提示闌尾周圍膿腫。

原顯示闌尾周圍膿腫中16.67%（1/6）藥物治療后膿腫消失，83.33%（5/6）行藥物治療及超聲引導下穿刺引流后治愈。（見圖G，H）

圖G為一闌尾膿腫患者（箭頭顯示術前液化的膿腔）行超聲引導下置管引流術后膿腔縮小（白箭頭為膿腔，黑箭頭示置入的引流管）3w后拔管治愈。

3討論

急性闌尾炎是普外科常見急腹癥，在西方發(fā)病率是7～8%，在我國為也呈逐年上升趨勢。急性闌尾炎長期主張一經診斷應及時手術，但近年來研究發(fā)現(xiàn)依據(jù)A1varado評分即病史、臨床癥狀及白細胞改變而診斷闌尾炎使闌尾陰性切除率增加，在實際臨床工作中也常常有一部分患者選擇保守治療，而延遲手術使單純闌尾切除率降低，穿孔率增加，從而使闌尾切除術后并發(fā)癥以及死亡風險亦增加[1]。故應對急性闌尾炎早期明確的診斷和及早臨床干預勢在必行，闌尾影像學檢查能為其提供重要診斷依據(jù)。

正常闌尾超聲表現(xiàn)為一端開口于回盲部的盲管狀結構，隱藏于回盲部腸管中，與周圍腸系膜及腸管回聲類似，故正常闌尾超聲難以顯示，但當有炎癥時，闌尾壁因炎性滲出而回聲減低，管壁水腫增厚，管腔擴張積膿，為超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶提供可能。在臨床工作中闌尾超聲檢查影響因素眾多，如：被檢者胃腸脹氣、肥胖、醫(yī)師檢查手法及對該疾病認識不足等，使得超聲在闌尾炎應用受限。在國外一項研究報道認為闌尾炎的術前影像學檢查中CT和腹腔鏡有較大的診斷價值，而超聲的檢查價值相對有限[2]，在我們的研究中顯示急性闌尾炎超聲診斷符合率約84%，主要表現(xiàn)為闌尾增粗，管壁層次模糊或中斷，管腔擴張等，部分伴有臨近腸間隙積液及回盲部淋巴結腫大。超聲檢查能較好顯示腫脹闌尾及周圍膿腫等情況，為臨床診斷提供直接依據(jù)，有文獻報道超聲的診斷準確性與CT/MRI相仿[3]。本研究中發(fā)現(xiàn)部分闌尾炎患者伴有闌尾區(qū)淋巴結腫大及積液等征象，在一些關于超聲間接征象的研究[4]中發(fā)現(xiàn)回盲部腸管水腫、蠕動增強、闌尾區(qū)積液、淋巴結腫大、氣體多重反射能夠提高闌尾炎的診斷率。對于復雜的超聲診斷困難的病例再進行CT或MRI掃描，這樣不僅提高臨床診斷效率，還可以減少檢查費用和患者的放射性暴露劑量。

闌尾炎一旦診斷明確應手術，但是部分患者不能耐受手術或個人意愿選擇保守治療，但是治療的療效評估急需要影像學支持，在本組研究中顯示27.5%（19/69）患者保守治療失敗，表現(xiàn)為：闌尾明顯增粗、管腔積膿較前增大或出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，對于這類未出現(xiàn)膿腫患者則應立即手術處理，超聲給予直接而便捷的證據(jù)；對于出現(xiàn)闌尾膿腫患者行超聲引導下穿刺置管引流術不僅創(chuàng)傷小達到緩解癥狀的目的，還為擇期手術創(chuàng)造條件。

超聲檢查無輻射及性價比高的特點，可反復檢查，尤其是孕婦及兒童，超聲起著無可替代的作用，用于闌尾炎的保守治療的療效監(jiān)測，超聲可以反復使用動態(tài)觀察，及時便捷的提供療效的客觀證據(jù)，一旦出現(xiàn)保守治療失敗征象選擇手術或超聲介入手術處理。

參考文獻：

[1]Birnbaum BA，Wilson SR.Appendicitis at the millennium[J].Radiology.2002，215（2）：337-48.

[2]UnlüC，de Castro SM，Tuynman JB，et al.Evaluating routine diagnostic imaging in acute appendicitis[J].Int J Surg，2009，7（5）：451-455.

[3]趙威武，孫厚坦，徐曉燕，等.闌尾炎的超聲診斷及漏誤診原因分析[J].中國醫(yī)學影像技術雜志.2009，25（S1），108-10.

[4]張魁，俞子東，呂銀祥，等.急性闌尾炎的超聲間接征象分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志.2011，22（3）：204-07.

編輯/許言