兩組手術方式治療子宮肌瘤的臨床療效比較

摘要：目的 比較腹腔鏡手術和開腹手術在子宮肌瘤剔除術中的療效。方法 把98例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，行腹腔鏡手術者為觀察組，開腹手術者為對照組，分析兩組在手術時間、術中出血、住院時間、術后并發(fā)癥等情況。結果 觀察組較對照組相比，手術時間短、術中出血少、住院時間短，術后并發(fā)癥少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡手術較開腹手術剔除子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得臨床推廣。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；剔除術；臨床療效

子宮肌瘤為育齡婦女常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，在40～50歲的婦女發(fā)病率可高達51.2%～60%[1]。該病的發(fā)病機制目前尚不清楚。雖然大部分子宮肌瘤患者無明顯的臨床癥狀，但是，部分患者月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量多、腹痛、不孕等臨床癥狀嚴重影響患者生活，而且有0.4%～1.25%的患者發(fā)生惡變[1]。目前，對子宮肌瘤的治療有期待治療、手術治療、藥物治療、子宮動脈栓塞治療、高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)[2]。但是，手術治療仍是目前治療子宮肌瘤的常用方法。本文主要探討兩種不同的手術方式在子宮肌瘤剔除術中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年1月～2013年1月本院收治的98例行子宮肌瘤剔除術患者，所有患者均經(jīng)B超證實。并經(jīng)宮頸細胞學排除宮頸及子宮內(nèi)膜的惡性病變。年齡 32～57歲，平均 （36.2±2）歲；子宮肌瘤平均直徑（5.8+2.4）cm；肌瘤個數(shù)為2～6個，平均（3.9±2.2）個。肌壁間肌瘤58例，漿膜下肌瘤40例。根據(jù)治療方法將98例患者隨機分為觀察組和對照組.每組49例，兩組患者均無手術禁忌癥。兩組患者的年齡、肌瘤大小、個數(shù)、類型等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1開腹子宮肌瘤剔除術 患者做好術前準備、常規(guī)開腹手術，根據(jù)肌瘤的位置、大小、類型、個數(shù)選擇合適的切口，進入腹腔，探查肌瘤，然后按傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術的手術操作方法逐個進行肌瘤的肌層的縫合、止血。

1.2.2腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 采用氣管插管靜吸復合全身麻醉后，取膀胱截石位，在臍上取切口，置鏡檢查子宮肌瘤的大小、數(shù)目、具體位置以及與周圍臟器是否有粘連。于左右髂前上棘內(nèi) 作切口，置入手術器械進行操作。對漿膜下肌瘤患者，在其蒂部注入垂體后葉素，肌壁間肌瘤患者，在子宮肌瘤假包膜注入垂體后葉素，然后將肌瘤剝離，然后止血、縫合。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間及術后住院時間、術后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術后情況比較 觀察組術中出血明顯少于對照組， 手術時間、首次肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組。兩組相比有統(tǒng)計學差異（P值 <0.05 ），見表1。

2.2兩組患者手術后情況比較 觀察組術后相關并發(fā)癥顯著少于對照組。兩組相比有統(tǒng)計學差異（P值<0.05 ），見表2。

3 討論

子宮肌瘤的治療方式較多，且需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生育要求、年齡大小采取個體化的治療方案。目前，手術治療是治療子宮肌瘤主要方法，手術方式較多，目前臨床常用的子宮肌瘤剔除術有開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、陰式子宮肌瘤剔除術。隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高，除了選擇合適的手術方式，治愈疾病以外，還希望手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。本組研究主要討論了前兩種手術方式在子宮肌瘤剔除術中療效比較。

開腹手術是治療子宮肌瘤傳統(tǒng)的方式，可以直視下剔除腫瘤。但是創(chuàng)傷比較大，還可能面臨切口的感染、盆腔的粘連等術后的并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術的進步及患者對治療效果要求的增高。腹腔鏡手術在臨床應用中越來越得到重視。通過對兩組病例比較由此本組研究得出結論：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術相比開腹子宮肌瘤剔除術比較而言，具有效果肯定、術中出血少，手術時間短，住院時間短，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

但是腹腔鏡手術也有自身不可避免的缺點。首先，手術時視野清晰度較差，對術中復雜情況不能有效處理[3]，這方面不如傳統(tǒng)的開腹手術。其次，術中止血效果較差。而且，從長期效果而言，腹腔鏡手術容易殘留，而且術中縫合不牢固，增加了術后復發(fā)的風險。Dubuisson等[4]報道腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后妊娠子宮破裂發(fā)生率為 1%。因此，腹腔鏡手術的成功與否，與手術醫(yī)師的技術熟練程度密切相關。術者必須具備豐富的行開腹子宮肌瘤剔除術的經(jīng)驗。對于病情復雜，尤其是肌瘤與周圍組織粘連、肌瘤較大、位置較深的情況才能處理得當。但是，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，操作者的技術的逐漸嫻熟，其優(yōu)勢相對于傳統(tǒng)的開腹手術將更加明顯。

參考文獻：

[1]曹澤毅，翁梨駒，郎景和，等.中華婦產(chǎn)科學（上、下冊）[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2082-2087.

[2]鄭真真，孫靜.子宮肌瘤的治療進展[J].海南醫(yī)學，2014，25（3）：383-386.

[3]單莉，何菊仙，張衛(wèi)文 .經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡手術效果對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，9（5）： 1221-1223.

[4]Dubuisson JB，F(xiàn)auconnier A，Deffarges JV.Pregnancy outcome an deliveries following laparoscopic myomectomy[J].Human Reproduction，2000，4：869-873.

編輯/哈濤