產(chǎn)后出血62例的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的 探討產(chǎn)后出血的預(yù)防監(jiān)測(cè)、護(hù)理的對(duì)策、方法及護(hù)理效果。方法 對(duì)2011年3月～2014年3月在我院住院的62例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行觀察分析，針對(duì)不同病因制定不同的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施 。結(jié)果 62例患者均痊愈出院，且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 制定合理的護(hù)理方案配合醫(yī)生進(jìn)行治療，可提高產(chǎn)后出血患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護(hù)理；預(yù)防

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量≥500ml者，或胎兒娩出后2h內(nèi)陰道流血量≥400ml為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血來勢(shì)兇猛，常常出乎意料，在臨床上若搶救不及時(shí)，則可危及產(chǎn)婦的生命[1]。因此，醫(yī)生在針對(duì)病因迅速止血的同時(shí)，護(hù)士配合醫(yī)生制定合理的護(hù)理方案，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本文對(duì)近3年來我院住院的62例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并總結(jié)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、搶救、護(hù)理的對(duì)策等，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本院從2011年3月～2014年3月收治的產(chǎn)后出血達(dá)850ml者62例，年齡22～38歲，平均年齡25.5歲。4例為雙胎妊娠，其余為單胎。分娩方式：剖宮產(chǎn)6例，吸引產(chǎn)4例，臀牽引2例，順產(chǎn)50例。出血原因：宮縮乏力45例（72.6%），胎盤因素10例（16.2%），子宮破裂4例（6.5%），軟產(chǎn)道損傷3例（4.8%）。

2產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)

2.1.1加強(qiáng)產(chǎn)前教育 對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識(shí)、教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)技能（自測(cè)胎動(dòng)、識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等）。盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能，醫(yī)務(wù)工作者要特別注意識(shí)別高危因素[2]，對(duì)高危孕婦加強(qiáng)管理，定期隨訪并記錄。

2.1.2產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦，要認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，篩選出高危孕產(chǎn)婦，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.3產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè) ①第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)肋產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。②第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即于臀下放聚血盆，監(jiān)測(cè)出血情況，并做好記錄。③第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合。④準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2h，如2h陰道出血量>200ml，應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征，全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。如出現(xiàn)口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，應(yīng)警惕是否發(fā)生產(chǎn)后出血性休克。

2.2產(chǎn)后出血的搶救 ①召集搶救人員馬上到位，指定專人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊進(jìn)行。②馬上開通2條以上的靜脈通道，必要時(shí)用靜脈留置針，迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)，邊搶救邊監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。③保持呼吸道通暢，有效、及時(shí)吸氧。因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善，最好用面罩給氧，流量為4～6L/min，吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)順暢。④徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓，將子宮上推，右手于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血目的。⑤迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。⑥取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑦絕大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同時(shí)，安慰產(chǎn)婦。⑧出血停止、休克糾正后，安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀察2h后無異?？苫夭》俊＂岱祷啬笅胪也》亢?，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，囑產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期保持外陰清潔，預(yù)防感染，糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，有益于產(chǎn)后康復(fù)，嬰兒成長(zhǎng)。

2.2護(hù)理

2.2.1宮縮乏力性出血立即按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑，記錄出血量，若按摩不理想必要時(shí)按醫(yī)囑做好子宮次全切的準(zhǔn)備。

2.2.2軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷造成的為持續(xù)陰道出血，色鮮紅。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地止血，并縫合裂傷，并觀察縫合處滲血情況。

2.2.3胎盤因素胎盤因素導(dǎo)致的大出血，根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全，應(yīng)在無菌操作下人工剝離胎盤。胎盤滯留的，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。部分胎盤殘留出血量多時(shí)，需行清宮術(shù)。

2.2.4凝血功能障礙凝血功能障礙所致的出血表現(xiàn)為出血不凝，應(yīng)立即通知醫(yī)生。同時(shí)配血備用[3]。并按醫(yī)囑給藥。

2.2.5失血性休克的護(hù)理立即建立靜脈通道，及早補(bǔ)充血容量，失血多時(shí)以補(bǔ)充同等血量為原則。同時(shí)為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥位、保暖、快速給氧。嚴(yán)密觀察產(chǎn)后陰道出血量，保留導(dǎo)尿管，并詳細(xì)記錄患者出入量及生命體征。

2.2.6積極防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，2次/d，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，用10%的威力碘棉球擦洗外陰2次/d保持會(huì)陰清潔，并用有效抗生素。

2.2.7做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康教育大量失血后，產(chǎn)婦的抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無耐力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給產(chǎn)婦關(guān)心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，及時(shí)給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步嗇活動(dòng)量，促進(jìn)身體早日康復(fù)[4]，做好出院指導(dǎo)。

3討論

產(chǎn)后出血在我國(guó)仍占產(chǎn)婦死亡原因之首，因此，在協(xié)助醫(yī)生針對(duì)病因治療的同時(shí)，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施和護(hù)理措施，能提高護(hù)理質(zhì)量，有效防止產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，確保護(hù)理效果滿意，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。

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編輯/王海靜