宮腔鏡診治15例隱匿性子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者臨床分析

摘要：目的 研究宮腔鏡診斷和治療隱匿性子宮內(nèi)膜息肉合并不孕的臨床應(yīng)用，為臨床診治提供可參考依據(jù)。方法 本文采用回顧性分析方法進(jìn)行研究。選取2012年1月～2013年1月我院婦科使用宮腔鏡診治的隱匿性子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者15例，作為本次的研究對(duì)象，經(jīng)患者和院方同意調(diào)取、分析研究對(duì)象的完整臨床資料。結(jié)果 宮腔鏡下觀察可見子宮息肉單發(fā)11例（73.44%），多發(fā)4例（26.67%）；子宮前壁息肉2例（13.33%），子宮后壁息肉8例（53.33%），子宮側(cè)壁息肉1例（6.67%），子宮底部息肉3例（20.00%），宮頸管息肉1例（6.67%）；直徑小于1cm息肉7例（46.67%），直徑在1～2cm間的息肉5例（33.33%），直徑大于2cm的息肉3例（20.00%）。所有研究對(duì)象手術(shù)進(jìn)行順利，手術(shù)成功率100%，沒有出現(xiàn)術(shù)后感染、子宮穿孔、出血不止等不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪12個(gè)月，1例患者術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.67%，其余患者臨床癥狀均改善，3例于治療后6個(gè)月受孕，5例于治療后12個(gè)月受孕，成功率53.33%。結(jié)論 臨床中應(yīng)用宮腔鏡診斷和治療隱匿性子宮內(nèi)膜息肉合并不孕效果顯著，可以在臨床應(yīng)用中推廣使用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡診治；隱匿性子宮內(nèi)膜息肉；不孕；臨床應(yīng)用分析

子宮內(nèi)膜息肉患者就診原因主要有，經(jīng)血量過多、月經(jīng)期長(zhǎng)等，多數(shù)年輕患者會(huì)伴有不孕癥[1]。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)良性病變，呈局限性向?qū)m腔突出生長(zhǎng)，引起異常子宮出血。臨床多使用影像學(xué)檢測(cè)、診斷性刮宮，誤診率高，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[2]。隨著醫(yī)療器械的研制和推廣，婦科使用宮腔鏡的范圍也在擴(kuò)大[3]。本文研究我院使用宮腔鏡診治隱匿性子宮內(nèi)膜息肉合并不孕15例的臨床治療結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫(yī)院婦科2012年1月～2013年1月使用宮腔鏡進(jìn)行診斷和手術(shù)的隱匿性子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者15例，作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。經(jīng)患者和院方同意，調(diào)取患者完整臨床病理資料。研究對(duì)象年齡：23～55歲，平均年齡（31±8）歲；12例（80.00%）不孕，病程：2～8年，平均病程（5±2）年；3例（20%）陰道不規(guī)則出血，病程：0.5～3年，平均病程（1.8±1.2）年；8例（53.33%）經(jīng)期延長(zhǎng)和（或）經(jīng)血量增多，病程：2～12月，平均病程（6±5）月。影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示子宮腔內(nèi)有高回聲團(tuán)和（或）子宮內(nèi)膜增厚，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除宮頸病變和生殖道炎癥。

1.2方法

1.2.1診斷[4] 宮腔鏡下診斷：參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》，鏡下見表面光滑、圓形、突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)。病理學(xué)診斷：參照《婦產(chǎn)科病理學(xué)》，組織切片可見纖維化間質(zhì)、間質(zhì)血管、腺體有或無。

1.2.2治療 患者月經(jīng)后1w進(jìn)行手術(shù)。使用冷光源、德國(guó)宮腔鏡和自動(dòng)液體膨?qū)m系統(tǒng)?；颊呓㈧o脈通路，手術(shù)中保持靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，使用宮腔鏡診斷系統(tǒng)進(jìn)行診斷并刮宮。

1.3療效評(píng)價(jià) 記錄患者術(shù)中、術(shù)后出血、子宮穿孔、感染等不良反應(yīng)情況。術(shù)后隨訪12個(gè)月，包括影像學(xué)檢查、息肉復(fù)發(fā)情況、月經(jīng)血量、月經(jīng)周期等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮腔鏡診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì) 使用宮腔鏡進(jìn)行檢查，鏡下可見大小不等、球體、質(zhì)地柔軟、表面光滑的息肉，息肉有蒂或無蒂，伴有或不伴有出血、壞死。具體數(shù)據(jù)見表1。所有患者經(jīng)宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜隱匿性息肉，與臨床病理組織學(xué)診斷相符合13例（86.67%），另外2例病理診斷為增殖期子宮內(nèi)膜。

2.2宮腔鏡下手術(shù)以及患者預(yù)后 所有研究對(duì)象手術(shù)進(jìn)行順利，手術(shù)成功率100%，沒有出現(xiàn)術(shù)后感染、子宮穿孔、出血不止等不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪12個(gè)月，1例患者術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.67%，其余患者臨床癥狀均改善，3例于治療后6個(gè)月受孕，5例于治療后12個(gè)月受孕，成功率53.33%，見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉來源于子宮基底部?jī)?nèi)膜，但是具體的發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制不清楚，研究表明，可能與女性體內(nèi)激素分泌調(diào)節(jié)紊亂、生殖系統(tǒng)炎癥有關(guān)[5]。傳統(tǒng)診治子宮內(nèi)膜息肉的方法是影像學(xué)檢測(cè)、診斷性刮宮，容易漏診甚至出現(xiàn)誤診。診斷性刮宮是盲視手術(shù)[6]，子宮內(nèi)膜殘留息肉率高，直接影響手術(shù)的成功率，復(fù)發(fā)率高。

宮腔鏡下手術(shù)，可以直接窺視子宮內(nèi)膜息肉，定位子宮內(nèi)膜息肉的大小、位置以及個(gè)數(shù)，進(jìn)行手術(shù)方便、準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下診斷準(zhǔn)確率為86.67%，鏡下可見大小不等、球體、質(zhì)地柔軟、表面光滑的息肉，息肉有蒂或無蒂，伴有或不伴有出血、壞死。采用宮腔鏡手術(shù)成功率100%，且患者術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪12個(gè)月有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，低于傳統(tǒng)手術(shù)方法。12例不孕患者中8例成功受孕。

綜上所述，采用宮腔鏡診治隱匿性子宮內(nèi)膜息肉，操作方法簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后不良反應(yīng)少，能夠做出準(zhǔn)確診斷，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，手術(shù)療效顯著，可以在臨床中推廣使用。

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