心臟病調查

□本刊記者 王欣芳

潛伏幽靈：

80%的猝死與心臟病有關

“前幾天，40分鐘時間里接到兩起猝死病例。秋冬季節(jié)，猝死患者確實比較多?！睗鲜兄行尼t(yī)院急診內(nèi)科張護士長說。在其提供的急診內(nèi)科死亡病例登記冊上，記者看到，在最近的9天內(nèi)，有7名猝死的病例，其中有5名均在60歲以下。“上個月還送來一個28歲的小伙，因為在飯局上喝酒而猝死?！?/p>

濟南市疾控中心提供的最新數(shù)據(jù)顯示，5月份，濟南市居民前5位死因分別是心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害。前5位死因占全死因的90.99%。影響濟南市居民健康的主要疾病是心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病。

“猝死”并非陌生詞匯，一般從其出現(xiàn)癥狀到死亡在1小時之內(nèi)發(fā)生，原因也多種多樣，但最多見的是心血管系統(tǒng)的疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國每年有54.4萬人發(fā)生心臟性猝死，每天至少有1480人死亡。也就是說，相當于每天要發(fā)生四次空難。

“其實絕大多數(shù)猝死的人群在之前就有發(fā)病先兆，如胸悶、心絞痛等，而且只要稍事休息就能緩解此類跡象，但很多人都忽略了這個危險‘信號’，一旦恢復沒事就又繼續(xù)從事繁重工作，沒有考慮是否存在心血管疾病的可能?！?/p>

山東省省立醫(yī)院心內(nèi)科副主任陳良華告訴記者，臨床發(fā)現(xiàn)，越來越多30～40歲的男性開始出現(xiàn)冠心病，“一般而言，男性比女性早發(fā)病十年左右，女性受雌激素水平保護，多在絕經(jīng)后發(fā)生冠心病，而男性則在中壯年已可能有心臟病潛伏體內(nèi)，但很多人都沒有察覺?！?/p>

近期，美國《心臟病學會》雜志發(fā)表了北京阜外心血管病醫(yī)院華偉教授等人作出的中國最新心臟性猝死流行病學調查結果?！拔覀冎宰鲞@樣一個調查就是想引起大家對于這種疾病的重視。這種疾病一旦發(fā)生，患者存活的幾率非常小。在國外，存活的幾率只有5%到10%，而在我們國家可能連1%都不到。如果要深入研究一種疾病，流行病學調查是非常必要的手段，可以了解一種疾病的分布和決定因素。通過調查研究才能提出合理的預防保健對策和健康服務措施?！比A偉說。

“GDP異化”：

我們的心臟為何脆弱？

心臟是一團強有力的肌肉，重量在200～425克之間，源源不斷地把血液泵向人體各處，帶走二氧化碳和廢物。心臟大約每秒鐘跳動一次，通過復雜的冠狀動脈系統(tǒng)輸送含氧血液。

但實際上，這團肌肉并不如想像中強健。

據(jù)《中國心血管病報告（2013年）》顯示，目前估計全國有心血管病患者2.9億人。據(jù)統(tǒng)計，我國目前有先心病患者400多萬，根據(jù)出生缺陷監(jiān)測結果，新生兒的先心病發(fā)生率還有明顯上升趨勢，數(shù)字讓人觸目驚心，致病原因更讓人焦慮，這和如今的環(huán)境污染、遺傳、病毒感染、高齡產(chǎn)婦、手機電腦輻射都有著密切的關系。

由于心血管病危險因素的流行，我國心血管病的發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加，相當于每5個成年人中就有1個心血管病患者。每年用于心血管病的直接醫(yī)療費用超過1300億元，與1993年統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較醫(yī)療費用增加了約6倍。

值得注意的是，心臟疾病的患病人群在逐漸年輕化。

“撇開遺傳因素，心臟病的形成一般需要五六年，雖然具體原因不明，但基因、不健康的生活方式和飲食，都可能造成心臟病?！痹陉惲既A看來，作為正在轉型的中等收入國家，中國人的生活標準和預期壽命改善了很多，但是衰老、飲食變化和更少的身體活動正在導致更多的心臟病和中風?！澳贻p人工作壓力大、運動少、吃得又多，容易形成肥胖，血糖、血壓和血脂都高，增加了患心血管疾病的幾率。”

更有甚者，兩項最新研究發(fā)現(xiàn)，較差的空氣質量會直接導致心臟病發(fā)作或在暴露于受污染的空氣的幾小時后發(fā)作。當然，這兩項研究的學者隨后也說了，這些概率對于身體健康的人來說則比較低，另外還需要考慮生活方式，如是否抽煙或患有高血壓等因素。

報告顯示，預計僅僅由于2010年到2030年的衰老和人口增長，中國的年心血管疾病發(fā)病率將增長50%以上，預計高血壓、高膽固醇和糖尿病增加的趨勢可能會導致心臟事件額外增加23%，這些百分比合起來可能相當于在2010年到2030年超過2130萬心血管病發(fā)病率和770萬相關死亡。

與這一年限和數(shù)字可堪比較的是，2010年，中國的財政收入已達GDP的30%，這一數(shù)字不經(jīng)意間已經(jīng)和北歐的丹麥、挪威站在同一起跑線上。但成為全球第二大經(jīng)濟體后，中國仍是世界上福利最低的國家之一，在教育產(chǎn)業(yè)化、住房商品化后，連帶醫(yī)療、養(yǎng)老等大部分社會保障均成為國民的壓力來源，如此，人人捂著胸口喊“心病”。

“社會病”的預防樣本：“三分之一的心臟病患者曾經(jīng)出現(xiàn)過抑郁癥的相關癥狀”

王昊（化名）赴歐洲做商業(yè)考察，一直不離身的除了護照等證件，還有iHolter——一款遠程心電監(jiān)護設備，狀如手機，縛在腰間，端口貼服于心臟周圍，檢測到的心電圖就實時上傳到千里之外的監(jiān)護中心。

王昊是某大型企業(yè)領導，出發(fā)之前已感受到心臟不適。但那是一次極高規(guī)格的考察，由中央某領導帶隊，涉及項目也關系企業(yè)未來發(fā)展。最終王昊帶著iHolter赴歐。兩天后，王昊接到來自齊魯醫(yī)院的通知電話，并聽從醫(yī)護人員的建議立刻回國，果然，他被診斷出了急性心肌缺血的情況。“如果再耽誤下去，有可能被送進歐洲急救室?！?/p>

12月9日，在山東大學齊魯醫(yī)院心臟遠程監(jiān)護中心，記者觀摩了這一技術的臨床作業(yè)流程：一陣蜂鳴音后，一段形態(tài)異常的心電圖出現(xiàn)在醫(yī)護人員實時監(jiān)控的電腦屏幕上，其中顯示，這是來自臨沂蒙陰人民醫(yī)院的一段實時傳輸數(shù)據(jù)，患者姓馮，為住院患者。

“一旦自動報警，設備會自動截取該時間點前后36秒的心電圖數(shù)據(jù)，進行傳輸?！痹撛焊痹洪L高海青教授介紹，其心電圖顯示，患者剛剛出現(xiàn)時長3.3秒的心臟驟停。監(jiān)控人員當即調出電腦登記的聯(lián)系方式，通知對方的臨床醫(yī)生注意觀察并進行干預。

“有病治病屬于二級預防。確診時，病變早已發(fā)生，不僅對心臟結構和功能產(chǎn)生了不可逆的不良影響，也失去了早期控制和治療好機會。而調整飲食結構，減少和控制易患因素是一級預防。”近年來，高海青一直致力于心臟病的“零級預防”，無論是無創(chuàng)心功能檢測還是心臟遠程監(jiān)護工程，都是智能醫(yī)療管理體系中的一環(huán)。

“我們醫(yī)院今年有50萬例心臟病例，而心臟病高危人群數(shù)目高達1000萬人，70%-80%的突發(fā)病變患者在醫(yī)院外去世，所以零級預防重要性不可或缺?！绷硪环矫?，目前許多醫(yī)生對于出院后的病員養(yǎng)護康復管理力度不夠，國內(nèi)心血管病患者在醫(yī)院治療完成后至多會帶著一張簡單的服藥、飲食、運動醫(yī)囑和一大堆藥回家，將一切康復的機會交給時間。

實際上，高海青認為在心血管疾病管理鏈上還包括運動、藥物、營養(yǎng)和心理等多方面康復控制。舉例為證，有資料顯示抑郁癥在心臟病患者中的發(fā)病率要高于那些沒有心臟病的人。三分之一的心臟病患者曾經(jīng)出現(xiàn)過抑郁癥的相關癥狀，而在全體成年人中，這一比例僅為二十分之一。因此，高海青主張冠心病的藥物治療中應該適當添加抗抑郁藥物，以預防可能出現(xiàn)的抑郁癥狀。