中晚期癌癥患者睡眠障礙及影響因素分析

張潔，林郁清，陳秋慧，徐琴鴻

睡眠障礙是指睡眠量不正常及睡眠中出現(xiàn)異常行為以及睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)[1]。研究顯示，多數(shù)癌癥患者睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙貫穿于患者的治療與轉(zhuǎn)歸中，是影響其生活質(zhì)量的重要因素[2]。癌癥患者睡眠障礙的病理生理學(xué)機制并不明確，許多因素均可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。睡眠障礙不但降低癌癥患者的機體免疫力，從而加重病情的演變，目前針對中晚期癌癥患者睡眠障礙的研究較少。因此，本研究對在寧波市第一醫(yī)院腫瘤放化療中心治療的中晚期癌癥患者進行調(diào)查，了解中晚期癌癥患者睡眠障礙的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4－11月寧波市第一醫(yī)院腫瘤放化療中心住院治療的癌癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理報告確診為惡性腫瘤且正接受放射治療或/和化學(xué)治療的患者；年齡≥18歲；認知溝通能力正常。排除：Ⅰ期癌癥患者；合并中、重度認知功能障礙和/或精神疾病患者；病情不知情者。共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收有效問卷142份，有效回收率為94.67%。

1.2 方法 由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進行問卷調(diào)查。調(diào)查工具包括：（1）匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]：由美國匹茲堡大學(xué)研制，劉賢臣等翻譯引進。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個維度共18個條目。采用Likert4級（0～3分）評分，總分為0～21分。PSQI得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，以PSQI得分＞7分提示睡眠質(zhì)量不佳。量表被用于患者人群睡眠質(zhì)量的評定，具有良好的信效度[4]。（2）一般人口資料調(diào)查表為自行編制。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)及月收入等；其中疾病名稱、確診日期（以病理診斷報告日期為準(zhǔn)）、治療等醫(yī)療信息由調(diào)查人員根據(jù)病歷填入。（3）綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：由 Zigmond與Snaith于1983年制訂，主要用于篩查綜合醫(yī)院患者中的焦慮和抑郁情緒，國內(nèi)學(xué)者報道具有較好的信效度[5]。由焦慮和抑郁2個分量表組成，包括14個條目組成，各有7個條目分別測評焦慮和抑郁，條目評分為0～3分，總分范圍為0～21分，0～7分屬無癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在焦慮或抑郁癥狀。（4）恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）由德國Mehnert等[6]2006年在相關(guān)量表基礎(chǔ)上研制的單維度簡化量表，吳奇云等[7]翻譯引進，由患者自評的12個條目采用likert5級評分法，總分12～60分，總分≥34.00分為恐懼疾病進展心理功能失調(diào)[6]，＜23.99分以下為輕度；24.00～33.99分屬中度；≥34.00分為重度。該量表在癌癥患者恐懼疾病心理測評中有較高的信效度[8]。本研究中的Cronbach’s 系數(shù)為0.85。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)表示，單因素分析采x2檢驗或 Mann-Whitney U檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中晚期癌癥患者睡眠狀況 中晚期癌癥患者PSQI各維度及總分分別為主觀睡眠質(zhì)量（1.37±0.79）分，入睡時間（1.85±1.01）分，睡眠時間（1.11±1.13）分，睡眠效率（1.60±1.26）分，睡眠障礙（1.42±0.56）分，催眠藥物（0.40±0.98）分，日間功能障礙（1.53±1.07）分，總分為（9.30±4.49）分。發(fā)生睡眠障礙者89例，占62.68%。

2.2 單因素分析 患者的醫(yī)保方式、疾病診斷、治療方法、焦慮和抑郁程度、病程、恐懼疾病進展程度與中晚期癌癥患者睡眠障礙有關(guān)（均P＜0.05）。見表1。

2.3 多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素作為自變量，將睡眠障礙與否作為因變量（否=0，是=1）進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，自費、消化道腫瘤、有抑郁癥狀以及恐懼疾病進展高分是影響中晚期癌癥患者睡眠障礙的危險因素。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中晚期癌癥患者的 PSQI總分為（9.30±4.49）分，高于陳漫霞等[9]報道的腫瘤化療患者PSQI總分，睡眠障礙發(fā)生率為62.68%，與王慕蘭等[10]報道的相接近，說明中晚期癌癥患者在綜合治療期間的睡眠質(zhì)量比單純化療更高，睡眠質(zhì)量將直接影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，提示應(yīng)將睡眠管理納入癌癥患者的整體醫(yī)療照護。

本研究結(jié)果顯示，自費、抑郁與恐懼是中晚期癌癥患者睡眠障礙的危險因素。面對癌癥的高病死率，多數(shù)癌癥患者不但承受沉重的心理壓力與負擔(dān)，而且醫(yī)療費用更是加重癌癥患者的經(jīng)濟負擔(dān)。其中，恐懼疾病進展是目前惡性腫瘤患者最重要和普遍的精神心理負擔(dān)。適度的恐懼能使患者抵御疾病的威脅、有效應(yīng)對問題，成為自我管理與疾病監(jiān)測的驅(qū)動力。但過度的恐懼使患者產(chǎn)生悲觀消極、抑郁等精神心理障礙，而導(dǎo)致失眠[11]。這與林郁清等[12]研究報道相一致，即睡眠障礙是恐懼疾病進展心理失調(diào)的危險因素，睡眠障礙的分數(shù)每增加1分就會導(dǎo)致恐懼疾病進展心理失調(diào)的危險性增加4.26倍。因此，睡眠障礙亦是心理障礙的一種后果，腫瘤患者長期、過度的擔(dān)憂與失眠，會降低他們的機體免疫機能，進而對治療的依從性下降，增加醫(yī)療護理的負擔(dān)與風(fēng)險。本研究結(jié)果中，消化道腫瘤是中晚期癌癥患者睡眠障礙的影響因素，與孫華明等[2]報道的不一致，可能與本研究樣本量中以中晚期消化道癌癥患者多于肺癌患者，因此，此結(jié)果還需繼續(xù)研究考證。

研究表明，中晚期癌癥患者近六成患者睡眠障礙，其中自費、有抑郁癥狀以及恐懼疾病進展總分高的中晚期癌癥患者的睡眠質(zhì)量更值得臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。由于研究條件制約，本研究只調(diào)查一個單位的癌癥患者，可能存在偏倚。建議未來采取多中心大樣本調(diào)研，在綜合考慮癌癥患者醫(yī)保方式及其抑郁、恐懼等心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)組建心理醫(yī)生加盟的多學(xué)科腫瘤治療團隊，由心理醫(yī)生對癌癥患者提供專業(yè)的心理支持與治療，進行綜合的睡眠干預(yù)研究，促進癌癥患者睡眠質(zhì)量的提升。

表2 中晚期癌癥患者睡眠障礙影響的多因素Logistic回歸分析