腰椎間盤突出癥的介入治療

【摘 要】腰椎間盤突出癥（Lumbar Disk Herniation）是一種常見，多發(fā)疾病，常見于中老年人。是椎間盤退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)根而出現(xiàn)的一種綜合癥。導(dǎo)致腰痛及下肢疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量。此病的原因與腰椎長期過度的壓力負(fù)荷，急性損傷，脊柱畸形，妊娠以及遺傳等因素有關(guān)。腰椎間盤突出以腰4、5及腰5骶1為最常見。目前治療措施主要包括常規(guī)治療，手術(shù)治療，介入治療。本文著重介紹經(jīng)皮腰椎椎間盤切除術(shù)（Percutaneous Lumbar discectomy，PLD）

【關(guān)鍵詞】椎間盤突出；介入治療

一、常規(guī)治療

腰椎間盤突出癥的常規(guī)治療為非手術(shù)治療，對(duì)于初次發(fā)作病程較短，經(jīng)休息后癥狀可明顯緩解，影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出的患者可以采用此方法，大多數(shù)患者可以得到治愈。主要包括絕對(duì)臥床休息，牽引，推拿，理療，骶管或硬膜外注射療法等。上述方法可以不同程度的緩解突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而減輕或者消除臨床癥狀。

二、手術(shù)治療

傳統(tǒng)的手術(shù)方式為經(jīng)后路半椎板切開髓核切除減壓術(shù)或前路經(jīng)腹膜后椎間盤切除術(shù)。外科治療的優(yōu)良率報(bào)告為86%～92%。但手術(shù)損傷大，術(shù)后合并癥多，可造成椎管內(nèi)瘢痕增生，神經(jīng)根粘連而引起腰背痛。

三、介入治療

經(jīng)皮椎間盤切除術(shù) （PLD）

（1）PLD的適應(yīng)癥

PLD治療腰椎間盤突出癥的基本原理：通過椎間盤側(cè)方穿刺、纖維環(huán)開窗，將部分髓核組織切吸、摘除，降低椎間盤壓力，使突出部分得以回納，從來減輕突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，因此可回納的腰椎間盤突出是PLD的最佳適應(yīng)癥。PLD的適應(yīng)癥：① 病史超過3個(gè)月，保守治療效果不佳者，或者病程超過半年，保守治療有效到反復(fù)復(fù)發(fā)且疼痛劇烈者；②有輕癱、馬尾受壓癥狀、廢用性肌萎縮或腱反射改變等體征；③有下肢特定區(qū)域的皮區(qū)感覺異常；④CT或MRI檢查診斷為包容型或后縱韌帶內(nèi)型腰椎間盤突出，并且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀體征相一致。

（2）PLD的相對(duì)禁忌癥

①腰椎間盤突出伴明顯鈣化；②合并有馬尾壓迫麻痹或單根神經(jīng)麻痹者；③椎間隙明顯狹窄，提示嚴(yán)重退行性變者；④合并椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄等；⑤腰椎間盤膨出伴退行性變；⑥非游離型的脫出，纖維環(huán)破裂口寬大者；⑦合并椎管內(nèi)腫瘤等。

（3）PLD的術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前必須做CT或MRI檢查，明確診斷，排除禁忌癥。常規(guī)胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)和出凝血時(shí)間等

（4）PLD的操作技術(shù)

①體位與消毒： 患者取俯臥位或健側(cè)臥位，下腰部術(shù)野皮膚嚴(yán)格消毒、鋪巾。

②穿刺點(diǎn)定位：透視下將直金屬條放置于治療的椎間盤中心線上，用龍膽紫在體表劃一體表垂直平行線，根據(jù)CT測得的穿刺點(diǎn)距棘突旁開距離，可在體表標(biāo)出。

③局部麻醉： 用2%利多卡因作皮膚及沿穿刺途徑作局部麻醉，嚴(yán)禁將脊神經(jīng)根麻醉。

④穿刺與擴(kuò)張：在穿刺點(diǎn)作3mm皮膚切口，將用直徑為1.0mm的帶芯穿刺針從皮膚切口經(jīng)側(cè)后方肌群緩慢插入病變椎間隙中央，雙向透視進(jìn)針位置準(zhǔn)確無誤后，退出針芯，沿穿刺針逐級(jí)交換入擴(kuò)張管。

⑤破壞開窗： 沿管套進(jìn)入環(huán)鋸，鋸?fù)ɡw維環(huán)，進(jìn)入髓核腔。

⑥切割抽吸： 經(jīng)套管插入切割器，連接吸引器，對(duì)髓核進(jìn)行反復(fù)切割抽吸。

⑦術(shù)后處理： 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)監(jiān)測血壓、脈搏；術(shù)后靜注抗生素5天以預(yù)防感染。臥床休息3～4周，減少腰部活動(dòng)。

四、最新進(jìn)展

經(jīng)皮激光豬椎間盤氣化減壓術(shù)以及經(jīng)皮臭氧注入治療椎間盤突出癥可以取得較高的有效率，已逐步得到推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]《介入診斷與治療》2009.10吳沛宏