關(guān)于甘肅省醫(yī)療收費監(jiān)督檢查的幾點思考

引言：民生問題是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，歷屆國家領(lǐng)導(dǎo)人都非常關(guān)注民生、重視民生、保障民生、改善民生。醫(yī)療作為民生基本問題之一，是民生之安全網(wǎng)。隨著市場經(jīng)濟的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也相伴而行，取得了一定的成效。但是隨之而來的是醫(yī)療費用的上漲，使得看病難、看病貴的現(xiàn)象層出不窮，一方面是患者因昂貴的醫(yī)療費用和不均衡的醫(yī)療資源看不起病、看病困難，另一方面是醫(yī)生因自身技術(shù)價值沒有得到充分體現(xiàn)收入偏低。這兩者之間的矛盾是方方面面的原因造成的，其中收費不規(guī)范、不合理是引發(fā)矛盾原因之一，因此本文就我省醫(yī)療收費情況以及我省在開展醫(yī)療收費監(jiān)督檢查工作方面經(jīng)驗和辦法進行分析探討，以期為其他相關(guān)部門在這方面提供參考和借鑒。

一、甘肅省醫(yī)療收費情況

醫(yī)療收費從標準的制定、執(zhí)行、服務(wù)和監(jiān)督涉及四個環(huán)節(jié)，其主體主要有政府、醫(yī)院、患者，分別從這四個環(huán)節(jié)分析我省醫(yī)療收費情況。

1.1政府制定環(huán)節(jié)

我省目前使用的醫(yī)療服務(wù)價格項目還是2004年版《甘肅省省級機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格手冊》，共計3966項。該手冊是根據(jù)發(fā)改委、原衛(wèi)生部、國際醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一要求并結(jié)合我省當時的省級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目社會平均成本的基礎(chǔ)上制定的，隨著物價水平不斷上漲和醫(yī)療技術(shù)的日新月異，該收費手冊中的醫(yī)療項目收費標準已經(jīng)嚴重背離了價值規(guī)律，與物價水平相脫節(jié)。其缺陷具體表現(xiàn)為：一是部分新項目、新技術(shù)的使用無依據(jù)可參考，申報立項大多數(shù)是時間過久或者有去無果。二部分項目收費過低，是醫(yī)務(wù)人員的勞動技術(shù)價值無法得到體現(xiàn)。三是政府規(guī)定醫(yī)院使用高值耗材必須平進平出，不得加價，這樣使得醫(yī)院的設(shè)備科形同虛設(shè)，完全是在給器械公司打工，無利潤可言。四是部分項目內(nèi)涵不明確，致使醫(yī)務(wù)人員不能更好的使用項目，做了治療，但是不知道應(yīng)該如何找到相應(yīng)的項目。

1.2醫(yī)院執(zhí)行環(huán)節(jié)

醫(yī)療收費是一項系統(tǒng)工程，涉及財務(wù)處、設(shè)備處、信息中心、醫(yī)務(wù)處、護理部以及臨床各科室等相關(guān)部門，所以良好的溝通和協(xié)調(diào)是規(guī)范收費行為的基礎(chǔ)。經(jīng)自查自糾和監(jiān)管部門檢查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院普遍存在“單行本非常不錯，合訂本問題多多”的現(xiàn)狀，即各自的本職工作盡心盡力，但相互之間的協(xié)調(diào)、溝通、監(jiān)管仍顯不力。其次，臨床科室對現(xiàn)行收費政策掌握不足、新項目添加審批程序滯后、部分診療項目分解及打包不合理、部分抽查耗材設(shè)備科錄入名稱和收費科收費名稱不符或金額不等等問題較為突出。另外，醫(yī)務(wù)工作者思想觀念還未根本改變，大處方、勤檢查、多治療的現(xiàn)象比較嚴重，使得病人處在被動位置，沒有選擇權(quán)，這在一定程度上不但損害了醫(yī)院聲譽，而且給病人造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。

1.3患者接受服務(wù)環(huán)節(jié)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和文化水平的提高，人們的保健、維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)療消費意識也發(fā)生了變化。過去對待疾病的態(tài)度是“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”，現(xiàn)在全民醫(yī)保使得人們有病就醫(yī)、無病保健的意識上升到了前所未有的高度。所以，病人在接受治療過程中，對治療費用清單比較敏感，如果費用稍有差錯，加之醫(yī)務(wù)人員解釋不當或態(tài)度稍有怠慢，就會造成醫(yī)療糾紛或投訴。

1.4政府監(jiān)督檢查環(huán)節(jié)

政府監(jiān)督檢查醫(yī)療收費行為是維護醫(yī)療秩序不可或缺的環(huán)節(jié)，不但對醫(yī)療單位醫(yī)療收費起到有效規(guī)范的作用，而且對廣大患者的合法權(quán)益進行很好的維護和保障。前些年，相關(guān)檢查監(jiān)督部門對醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查礙于情面也只是流于形式，檢查出現(xiàn)的違規(guī)收費、重復(fù)收費、打包收費、分解收費等現(xiàn)象，也只是告知而已，未做通報或者處罰。這也在一定程度上助長了部分醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費行為。

二、我省在開展醫(yī)療收費監(jiān)督檢查工作方面經(jīng)驗和辦法

合理長效的行政監(jiān)督檢查機制是規(guī)范市場價格秩序和約束違規(guī)行為的有力保障。物價管理部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門作為政府監(jiān)管部門，對醫(yī)療收費行為的規(guī)范和良好就醫(yī)氛圍的營造起到了非常重要的作用。我省衛(wèi)生監(jiān)督所自去年8月份啟動針對全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為專項、定期監(jiān)督檢查工作，按季度、分時間段、分地區(qū)進行各醫(yī)療單位檢查，各醫(yī)療機構(gòu)針對檢查涉及的突出問題進行了大量的整改和完善，切實發(fā)揮了監(jiān)督部門的職能作用。

2.1監(jiān)督檢查人員組成及內(nèi)容

監(jiān)督檢查由省衛(wèi)生監(jiān)督所所長帶隊，其所里6人或7人組成，檢查主要緊扣社會輿論和老百姓關(guān)注的焦點重點檢查。每次檢查重點和內(nèi)容都有所不同。如今年第二季度醫(yī)療服務(wù)收費監(jiān)督檢查重點抽查各類介入治療、口腔正畸修復(fù)、小兒常見病、老年人白內(nèi)障等診療項目的收費情況，對膽囊結(jié)石、子宮肌瘤、腰椎間盤突出等9種常見疾病的單病種收費情況進行重點檢查，力爭搞清楚常見疾病費用的真實情況。

2.2對違規(guī)收費行為重新界定

監(jiān)督所通過對我省違規(guī)醫(yī)療收費行為分析歸納，界定為三類六種，具體分為：一是惡意違規(guī)收費行為，包括重復(fù)收費、自立項目收費、超標準收費。其顯著特點是純粹經(jīng)濟性，也稱為“黑白違規(guī)收費”，即這種收費行為要么是合理，要么違規(guī)。例如，一些醫(yī)院重復(fù)收取“除外內(nèi)容”以外的材料費，如留置針、輸液器、膠布、導(dǎo)尿管；未經(jīng)價格、衛(wèi)生主管部門批準收取B超圖文報告打印費、產(chǎn)科撫觸費、急診治療費。二是成本性收費造成的不合理收費，典型代表是分解收費、打包收費、掛靠收費。其顯著特點是普遍性，也稱為“灰色違規(guī)收費”，這種違規(guī)收費行為通過合理引導(dǎo)，即可糾正，通過此方式可彌補因無法收回成本的損失，故部分醫(yī)院也默許這種行為。例如一些大型醫(yī)院以減輕醫(yī)生工作量為由，未嚴格按照規(guī)定填寫醫(yī)囑，對檢查、檢驗項目自行組合打包收費，主要有心臟彩超，生化全套、乙肝三系統(tǒng)、血常規(guī)、尿常規(guī)等。三是項目性違規(guī)收費行為，主要是因為新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)明和先進的檢查設(shè)備的產(chǎn)生在臨床中使用沒有相應(yīng)的收費標準或者項目，醫(yī)院又沒有做好相應(yīng)的收集申報，而是通過各種方式收取費用，也屬于違規(guī)收費行為。

2.3對違規(guī)收費行為處罰辦法

為加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，切實提高我省醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，省衛(wèi)計委根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》及國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件，特制訂了甘肅省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法，委托所屬衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)具體負責。

由此可見，將醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為以積分形式處罰，最終與個人利益掛鉤，是一種對不良醫(yī)療收費行為規(guī)范的措施，是手段，不是目的，其主要是引起醫(yī)務(wù)人員對自身行為高度負責，對患者利益負責，從而起到規(guī)范醫(yī)療秩序的目的。我省通過建立這種長效檢查監(jiān)督機制，又加之群眾路線教育實踐活動的開展，各個醫(yī)療單位內(nèi)部也定期自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題，即知即改，違規(guī)收費行為大幅減少，為人民群眾創(chuàng)造了一個良好的就醫(yī)氛圍。如果相關(guān)部門能在做好日常監(jiān)督檢查的同時，定期將省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的檢查情況匯總之后向社會發(fā)布和公示，滿足群眾的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，那么，醫(yī)療收費一定會走上規(guī)范化，合理化道路。

參考文獻

[1]張毓人，甘肅省醫(yī)療費用快速增長問題的調(diào)查及對策[J]，甘肅社會科學，2003，3.

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（作者單位：甘肅省中醫(yī)院）

作者簡介

王曉燕（1984-），女，助理會計師，碩士學位；主要研究方向：醫(yī)院物價管理。