中醫(yī)課程綜合改革的探索與實踐

【摘 要】本文在《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)》的指導下，對中醫(yī)課程綜合改革進行了初步研究，提出了改革的思路與原則，制訂出中醫(yī)臨床課程綜合改革的初期方案，為新醫(yī)改時期中醫(yī)藥院校創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的建構(gòu)提供重要的理論參考和實踐指導。

【關(guān)鍵詞】課程綜合改革 中醫(yī)藥教育 人才培養(yǎng)質(zhì)量

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）14-0016-02

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》等文件的頒布實施，給我國高等中醫(yī)藥教育事業(yè)的發(fā)展帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)中醫(yī)學自身發(fā)展和社會發(fā)展需要，全面提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量，在《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)》（以下簡稱《標準》）精神的指導下，陜西中醫(yī)學院通過對中醫(yī)藥臨床人才素質(zhì)結(jié)構(gòu)的分析，以及對未來中醫(yī)藥課程改革趨勢的判斷下，通過優(yōu)化課程體系、強化中醫(yī)思維、注重臨床實踐、加強通識教育，對中醫(yī)臨床課程綜合化改革進行研究，設(shè)置了科學化與人文化兼顧、社會化和個性化統(tǒng)一、多元化和統(tǒng)一性結(jié)合、分科與綜合并存的新的中醫(yī)臨床綜合課程。

一 中醫(yī)院校實施課程綜合改革的背景

課程是教學工作的基本環(huán)節(jié)，也是影響人才培養(yǎng)質(zhì)量的決定性因素。因此，結(jié)合中醫(yī)人才的培養(yǎng)特點和社會對綜合性中醫(yī)人才的需求，對中醫(yī)臨床課程的綜合性改革顯得尤為必要。

1.中醫(yī)高等教育存在的問題

在過去的50多年里，高等中醫(yī)教育得到了前所未有的發(fā)展，在其規(guī)模、質(zhì)量、效益等方面取得了顯著的成績，為了滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求、推進我國社會主義現(xiàn)代化進程做出了重要貢獻。但從總體情況看，還存在不少問題，主要表現(xiàn)為：（1）中醫(yī)畢業(yè)生的“三不”，即中醫(yī)文化底蘊不足，專業(yè)思想不牢固；中醫(yī)思維能力不強，西化傾向嚴重；中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實，臨床環(huán)節(jié)薄弱。（2）中醫(yī)課程教學體系的“四重四輕”，即課程體系設(shè)計重理論，輕實踐；重專業(yè)，輕基礎(chǔ)；重共性，輕個性；重科學，輕人文。以上這些問題嚴重制約了高等中醫(yī)教育的發(fā)展，也無法滿足中醫(yī)學科學發(fā)展的內(nèi)在需求。因此，在轉(zhuǎn)變教育觀念、了解社會對中醫(yī)藥高級人才培養(yǎng)要求的基礎(chǔ)上，高等中醫(yī)院校必須根據(jù)自身發(fā)展情況，從不同層面對現(xiàn)行的課程設(shè)置和課程體系進行改革。

2.中醫(yī)高等教育面臨的挑戰(zhàn)

以提高教學質(zhì)量和改革人才培養(yǎng)方式為發(fā)展目標的中醫(yī)高等教育，面對世界高等教育高速發(fā)展的趨勢，面臨著新的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)主要來自以下幾個方面：（1）中醫(yī)學學科內(nèi)涵的外延性不斷發(fā)展，這使得中醫(yī)人才培養(yǎng)既要尊重學科發(fā)展的傳統(tǒng)，又要根據(jù)不斷變化的社會需求以及相關(guān)學科相互融合、滲透的內(nèi)在要求，不斷地進行改革和調(diào)整。（2）人的健康、保健與社會文化因素關(guān)系密切，人口老化、環(huán)境污染、疾病譜和死亡譜的改變都要求人們從社會、文化角度去探討、解決這些問題。（3）日益增長的社會醫(yī)療衛(wèi)生保健需求使醫(yī)療服務(wù)的對象、內(nèi)容、范圍和形式等都發(fā)生了深刻的變化，服務(wù)的對象由原來的少數(shù)個體逐步擴大到群體、社區(qū)乃至全社會；服務(wù)的場所由院內(nèi)擴大到社區(qū)；服務(wù)的內(nèi)容也由原來的生理方面擴展到社會、心理方面，并由此建立了新的醫(yī)學模式；服務(wù)的形式由原來的以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防、保健、醫(yī)療等的全面綜合，進一步突出了預防為主的戰(zhàn)略思想，這就對醫(yī)學人才和醫(yī)學教育提出了更高的要求。（4）西方現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學全方位的滲透、融合，促使高等中醫(yī)教育必須在堅守傳統(tǒng)醫(yī)學體系，發(fā)揚中醫(yī)特色與選擇性接受西方醫(yī)學之間找到平衡點。

二 中醫(yī)院校課程綜合改革的初步探索

高等中醫(yī)教育質(zhì)量和創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，取決于中醫(yī)院校課程體系的設(shè)計和教學方法的改革，這種必然聯(lián)系揭示了課程和教學在高等教育工作中的核心地位。2012年以來，我校陸續(xù)出臺《陜西中醫(yī)學院全面提高教育教學質(zhì)量實施方案》和圍繞該文件精神頒布的覆蓋教育教學各個環(huán)節(jié)的其他子方案。其中，課程綜合改革項目被作為學校今后工作的重點。創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，也是提高教育教學質(zhì)量的源泉和動力。在現(xiàn)代中醫(yī)高等教育先進教育理念的指導下，在教育改革實踐取得較好效果的前提下，傳統(tǒng)的高等中醫(yī)課程體系和教學方法在理念和制度等宏觀層面以及課程各要素等微觀層面，都要隨之變革。

1.宏觀政策導向——課程綜合改革的方向和制度保障

標準中明確指出，開設(shè)中醫(yī)學專業(yè)的院系應(yīng)該積極開展課程改革，整合教學內(nèi)容，優(yōu)化課程體系。成功的實踐活動需要先進的理論進行指導和制度保障。因此，我校貫徹相關(guān)文件精神，制定正確的教育改革政策指導改革活動。《陜西中醫(yī)學院全面提高教育教學質(zhì)量實施方案》《陜西中醫(yī)學院校級課程綜合改革項目申報》《陜西中醫(yī)學院教育教學改革研究課題》等文件，從宏觀上為改革確立了總體目標和根本任務(wù)，對改革推進過程中可能遇到的問題，如經(jīng)費問題、人

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* 基金項目：陜西公辦普通本科高等學校教學改革研究項目（編號：13BZ47）

員安排問題、獎勵措施等給予制度上的保障，推進課程改革與學校其他教學改革相互配合、相互促進。在此前提下，學校今年已經(jīng)啟動30門校級綜合改革課程試點，計劃三年內(nèi)校級綜合改革課程達到100門。

2.微觀要素改革——課程綜合改革的實踐操作

中醫(yī)課程綜合改革是在保持各學科知識完整性的前提下，通過課程內(nèi)容、課程形式的統(tǒng)一調(diào)整和教學方法、學習方法的改革等，將具有內(nèi)在邏輯和價值關(guān)聯(lián)的分科課程統(tǒng)一調(diào)整在一起，幫助學生建立中醫(yī)思維模式，消除各類知識之間的界限，形成關(guān)于中醫(yī)的整體性認識和全息觀念，養(yǎng)成科學素養(yǎng)和批判性思維能力，以及靈活運用知識綜合解決現(xiàn)實問題的能力的一種課程模式。這是課程綜合改革的核心環(huán)節(jié)，也是成功與否的關(guān)鍵。主要涉及以下幾個方面：

第一，課程體系改革。課程體系改革是中醫(yī)課程綜合改革的重點和難點，它直接影響到中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)格和質(zhì)量。結(jié)合多年中醫(yī)教學實踐，通過對我?，F(xiàn)行中醫(yī)學課程體系特點的研究分析，在總結(jié)了歷次課程改革的經(jīng)驗、教訓的基礎(chǔ)上，提出了初步設(shè)想。其內(nèi)容包括：（1）對課程目標進行重新定義。首先，中醫(yī)院校課程目標必須與我國高等教育的培養(yǎng)目標相一致，即培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的高素質(zhì)的合格人才，對中醫(yī)院校來說，就是要培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學人才。其次，根據(jù)不同課程，課程目標的具體內(nèi)容和設(shè)計的具體層次應(yīng)該有所不同，但都應(yīng)該注重課程計劃和課程體系的科學性和完整性，體現(xiàn)加強基礎(chǔ)、提高能力、注重素質(zhì)、發(fā)展個性的原則，注意對中醫(yī)人才綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在提高中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)的同時，協(xié)調(diào)各學科知識關(guān)聯(lián)性，強調(diào)人的全面發(fā)展。（2）建立以中醫(yī)核心課程為主線，以人文、社科和西醫(yī)課程為輔的綜合課程體系。這種課程綜合體系不僅僅應(yīng)該在中醫(yī)教育先期共同學習基礎(chǔ)課程階段實施，在后期專業(yè)化階段和臨床實踐階段也應(yīng)該逐步實施。

第二，課程內(nèi)容改革。這一部分改革至少應(yīng)該包含三個方面的內(nèi)容：（1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容的整合。課程綜合不單單是將關(guān)聯(lián)課程的內(nèi)容機械地組合在一起，而是為了彌補單門學科課程的缺陷，避免人為地將知識內(nèi)在邏輯性割裂而提出來的，其目的是在加強相關(guān)學科聯(lián)系的基礎(chǔ)上，幫助學生在更廣闊的領(lǐng)域?qū)W習和理解知識的真正意義，在了解各門學科知識之間關(guān)系的基礎(chǔ)上獲得對知識的整體印象。因此，哪些課程可以進行綜合，應(yīng)該如何進行綜合，是我們下一步要解決的問題。（2）中醫(yī)臨床實踐內(nèi)容的整合。實踐教學是醫(yī)學教育中比較特殊的內(nèi)容，在中醫(yī)教育“早臨床、多臨床、反復臨床”理念的推動下，如何在實踐活動中凸顯中醫(yī)特色，如何將師承傳統(tǒng)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)教學實踐中，同樣需要我們斟酌。（3）開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)與中醫(yī)臨床實踐相融合的創(chuàng)新性課程。標準中指出，“實踐教學應(yīng)該為培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神提供平臺并有效提高學生創(chuàng)新能力”。因此，在保證學生基礎(chǔ)理論扎實的前提下，如何將師承模式大規(guī)模地運用到中醫(yī)學教育教學中，開設(shè)專門的課程，讓學生邊學邊實踐，在實踐中培養(yǎng)學生發(fā)散性思維的能力，為培養(yǎng)創(chuàng)新性人才打下堅實基礎(chǔ)。

第三，教學方法改革。教學方法是根據(jù)教學目標和課程內(nèi)容的調(diào)整而不斷探索和創(chuàng)新的。（1）根據(jù)課程綜合改革的指導思想和不同的課程內(nèi)容，選擇不同的教學方法或方法的組合，嘗試為每一門綜合課程找到合適的教學方法。（2）教學方法改革必須以學生為中心，以提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力為目的。積極調(diào)動教師和學生的積極性，充分認識到教學改革只有通過學生和教師相互作用，才能取得成功。以課程為橋梁，加強學生和教師的溝通，在改革教學方法的過程中，充分考慮學生的接受能力和發(fā)展程度，積極采納學生的意見和建議。

3.評價體系監(jiān)控——課程綜合改革的檢驗環(huán)節(jié)

教育教學活動最終是以人才培養(yǎng)質(zhì)量來實現(xiàn)的。對課程的評價應(yīng)該包含在學校教育教學質(zhì)量監(jiān)控和評價體系當中，并與之動態(tài)結(jié)合起來，才能客觀地針對課程綜合改革的效果進行檢驗。對綜合課程的評價應(yīng)該在一般課程評價模式的基礎(chǔ)上，靈活地運用目標評價模式和發(fā)展評價模式，有效地檢驗課程實施效果，也為課程改革提供依據(jù)。

三 中醫(yī)院校課程綜合改革工作的展望

因為課程綜合改革包含的課程多、內(nèi)容復雜、涉及的教師和院系也比較多，因此，課程綜合改革任重而道遠。在總結(jié)階段性改革經(jīng)驗教訓的基礎(chǔ)上，我們將繼續(xù)推進課程綜合改革進程，積極開展以下工作：

1.優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

在構(gòu)建以中醫(yī)核心課程為主線，以人文、社科和西醫(yī)課程為輔的綜合課程體系的基礎(chǔ)上，實施新的教學計劃、重新制定新的選課原則和學分標準，將課程綜合改革落到實處。

2.推進精品開放課程建設(shè)進程

積極推行信息技術(shù)與課程整合的改革，按照資源共享的技術(shù)標準，對已建設(shè)的各級精品課程和雙語示范課程進行升級改造。一定的專業(yè)和學科中開展“綜合課程精品課程”的初步建設(shè)。

3.深化課程綜合改革的理論研究

進一步開展關(guān)于中醫(yī)課程教育內(nèi)容、方法的理論研究，探討這些內(nèi)容與方法是通過什么樣的途徑和機制發(fā)揮作用，影響受教育者。研究課程綜合改革是如何對中醫(yī)人才的培養(yǎng)產(chǎn)生作用的，以及作用的大小和方式等。

4.加強教材建設(shè)，編寫新型教材

根據(jù)課程綜合改革的需要，設(shè)立教材建設(shè)專項基金，積極鼓勵一線教師參與編寫行業(yè)規(guī)劃教材，組織編寫出版具有學校辦學特色的綜合課程教材。

參考文獻

[1]郭永松、呂世亭.醫(yī)學與人文社會科學綜合課程的改革研究報告[J].醫(yī)學教育，2000（5）

〔責任編輯：龐遠燕〕