急性脊髓炎臨床治療及護理

摘要：目的探討急性脊髓炎患者的臨床治療及護理效果。方法對我院2012年10月～2013年11月收治28例急性脊髓炎患者的臨床護理進行回顧性分析。結(jié)果 患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，心理狀態(tài)良好。能積極配合治療、護理及康復活動.出院時生活基本自理。結(jié)論提示對急性脊髓炎患者進行對癥護理、系統(tǒng)化康復護理、心理護理可明顯促進其運動、感覺、自主神經(jīng)功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有著積極的意義。

關鍵詞：急性脊髓炎；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0072-01

急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死的急性橫貫性損害，臨床表現(xiàn)為急性起病，病變水平以下的運動、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。早期常呈脊髓休克表現(xiàn)，雙下肢完全性截癱，易并發(fā)肺部及尿路感染、褥瘡。有些病例在發(fā)病過程中脊髓損害節(jié)段迅速上升，出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期診斷、及時治療的基礎上，精心的護理極為重要。我院2012年10月～2013年11月收治28例急性脊髓炎患者，均取得較好的臨床效果。現(xiàn)將其臨床護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者28例，男性18例，女性10例；年齡18～44歲，平均26歲。均為急性起病或亞急性起病，經(jīng)腰穿等檢查確診。其中上升性脊髓炎伴呼吸肌癱瘓氣管切開1例。

2005年8月一2006年12月收治急性脊髓炎患者28例，男18例，女10例；年齡18—50歲，平均28歲。經(jīng)過精心的治療和護理，2例癥狀緩解，部分自理，26例可完全自理，在此26例病例中，無1例死亡。

1.2 輔助檢查：血生化，急性期27例外周血白細胞正常或輕度增高.以淋巴細胞為主。蛋白含量正?；蜉p度增高，離子檢查正常。腦脊液檢查，28例白細胞均略增高，以單核細胞為主糖、氯化物含量正常。核磁共振，27例顯示腦脊液白質(zhì)內(nèi)脫髓鞘性改變。

1.3 治療：主要以對癥治療和支持療法為主。皮質(zhì)類固醇激素：急性期27例用大量甲強龍短程沖擊療法，臨床改善通常出現(xiàn)在3個月后，1例用地塞米松。免疫球蛋白：增加機體的免疫力及抵抗力?？股兀侯A防和治療泌尿系或呼吸道感染。其他：維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復。血管擴張劑如丹參。神經(jīng)營養(yǎng)藥、促進機體代謝類藥物，都對促進恢復有一定的有益作用。

2 護理要點

2.1 密切觀察病情 給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化及血氧飽和度，觀察脊髓的損害程度有無上升，準確記錄24h出入水量。備齊氣管切開包、人工氣囊、呼吸機、搶救藥品、吸痰器等急救物品，隨時作好呼吸肌癱瘓的搶救準備。保持足夠的氧氣吸入和輸液通道的通暢，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生進行處置。

2.2 保持呼吸道通暢觀察呼吸的頻率、深度，判斷呼吸無效的原因如是否有呼吸困難，咳嗽是否有力，聽診氣管、肺部有無痰鳴音.血氧飽和度指標及x線胸片示肺部感染情況等。呼吸道痰鳴音明顯時.應鼓勵、指導患者有效咳痰，如咳痰無力，可給予吸痰管吸痰，每日定時給予霧化吸入以稀釋痰液.減輕或消除肺部感染，同時霧化后及時有效的吸痰，可減少痰液墜積、結(jié)痂。對舌后墜者，給予口咽通氣道固定后予以吸痰管吸痰，同時注意口腔清潔。脊髓高位損傷或出現(xiàn)呼吸困難時，可給予低流量吸氧，患者出現(xiàn)呼吸困難且呼吸無效時準備好氣管插管、呼吸機，并及時通知醫(yī)生。

2.3 心理護理 患者多為青壯年，因突然截癱生活不能自理，而感到悲觀、絕望，情緒變得急躁和多憂慮。應加強心理護理，熱情耐心和患者溝通交流，運用通俗的語言介紹本病的轉(zhuǎn)歸及預后，并舉以康復良好的病例喚起患者治愈的希望和信心。讓家屬配合，在生活上給予體貼和關懷，多鼓勵和安慰，使其既來之則安之，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，積極樂觀地配合治療。

2.4 預防并發(fā)癥 （1）褥瘡：由于肢體癱瘓及自主神經(jīng)功能障礙，皮膚營養(yǎng)差極易發(fā)生褥瘡，處理不及時會繼發(fā)感染，甚至引起全身敗血癥，必須嚴防褥瘡的發(fā)生。保持患者皮膚清潔，床鋪平整干燥并給予氣墊床，每2小時翻身1次，骨髓突出部位放置氣圈；用50%紅花酒精按摩易受壓及骨骼隆起部位，促進血液循環(huán)，加強全身營養(yǎng)。一旦發(fā)生褥瘡，應及時處理。因病損以下淺感覺減退或消失，禁用熱水袋，避免皮膚燙傷。（2）肺部感染：應保持室內(nèi)空氣新鮮，及時翻身拍背，鼓勵患者咳嗽排痰，痰液黏稠可給予霧化吸入。行氣管切開術后執(zhí)行氣管切開護理常規(guī)，嚴格無菌操作。注意病室每日紫外線消毒1次，嚴格探視制度。氣管導管要固定保護良好，防止滑落脫出，及時吸痰，保持氣管通暢，氣管濕化可用濕化液（生理鹽水250ml，魚腥草20ml，糜蛋白酶2支，地塞米松10ml）3～5滴注入氣管內(nèi)，防止痰液結(jié)痂堵塞氣道。保持口腔清潔，每日口腔護理2次。（3）泌尿系統(tǒng)感染：患者因自主神經(jīng)功能障礙，早期表現(xiàn)為小便潴留，需在嚴格無菌操作下留置雙腔導尿管，接閉式引流袋。為防止尿路感染要保持外陰清潔，每日予安爾碘棉球消毒尿道口1次，長期留置尿管應2周更換尿管1次。每日更換尿袋，尿袋放置膀胱水平以下防止尿液倒流引起尿路逆行感染，引流管2～3h開放1次，以訓練膀胱功能防止攣縮。

2.5 尿潴留護理 病情穩(wěn)定后留置尿管患者應盡早拔除尿管，鼓勵患者自主排尿?？勺屍渎犃魉暎p柔按摩腹部以促進自主排尿。針刺關元、氣海、中極、三陰交、陰陵泉 = 穴以疏通氣血、化氣行水、通利小便；輔以艾條灸以溫經(jīng)通絡、扶正祛邪，增強療效。本組患者均恢復自主排尿功能。

2.6 大便護理 由于副交感神經(jīng)受損及長期臥床，患者腸蠕動減弱，易發(fā)生腹脹和便秘，飲食易清淡易消化、富營養(yǎng)，可多食水果和蔬菜、瘦肉、魚湯、雞湯等，少食多餐，多飲水。急性期后鼓勵患者適當床上活動，作腹部環(huán)形按摩，以促進腸蠕動。腹脹嚴重可進行肛管排氣，便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（番瀉葉泡茶飲或通便靈口服），必要時清潔灌腸。

2.7 康復護理 患者發(fā)生肢體癱瘓，其預后直接影響其生活質(zhì)量，急性期就應注意肢體按摩及被動活動，保持正常的功能位，防止足下垂及下肢關節(jié)畸形、攣縮和強直?；謴推诮o予針灸治療，針刺夾脊、環(huán)跳、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等穴，每日1次，通電留針30min。同時輔以中頻電腦治療儀理療，以加速神經(jīng)的功能恢復和防止肌肉萎縮。部分肌力恢復后，鼓勵患者增加活動量，轉(zhuǎn)被動運動為主動運動。制定有效的鍛煉計劃，循序漸進，先從日常生活做起，自己進食、寫字，能站立坐穩(wěn)后，指導其行走，開始時雙人扶行，逐漸練習獨立行走。

3 討論

急性脊髓炎是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥，在青壯年中多發(fā)。脊髓是神經(jīng)沖動往來于大腦間的惟一傳導系統(tǒng)，所以脊髓疾病所在脊椎高度以下的脊髓神經(jīng)支配身體部位的功能會喪失.出現(xiàn)運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。通過對我科10例急性脊髓炎患者的對癥護理、系統(tǒng)化康復護理及心理護理，可明顯改善患者的運動功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進自主神經(jīng)功能的恢復，對提高患者的生存質(zhì)量有著積極的意義。

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