全麻下低溫等離子扁桃體切除術的護理體會

摘要：目的：探討低溫等離子扁桃體切除術的護理要點。方法：分析2012年10月—2014年4月對72例扁桃體切除術患者的術前心理護理、術前準備、術后傷口觀察、疼痛護理、飲食護理、口腔護理等多個環(huán)節(jié)進行觀察研究并總結(jié)。結(jié)論：通過對扁桃體手術患者采取合理、有效的護理措施，能夠預防出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進疾病的早日康復。

關鍵詞：低溫等離子；扁桃體切除術；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0070-01

慢性扁桃體炎和扁桃體肥大癥是耳鼻喉科的常見病，多發(fā)于小兒及青少年。由于慢性扁桃體炎容易反復發(fā)作，最佳治療手段是實施扁桃體切除術，而治療扁桃體肥大最有效的方法也是手術切除。

低溫等離子技術是近幾年發(fā)展的一項新技術，文獻報道用等離子刀切除組織時對周圍組織的損傷較電刀和電凝小[1]，可快速切割組織并止血。2012年我院耳鼻喉科成功在全市首先開展低溫等離子技術。它具有手術效果好、術中出血少（估計為0.5-10毫升，平均為3毫升）、術后恢復快的優(yōu)點，是耳鼻喉科疾病治療方面的一個重要突破。為了使患者在心理、身體等方面早日康復，對先進的醫(yī)療技術有一個正確的認識，并提升護士的專業(yè)知識和技能[2]。我科在2012年10月—2014年4月共收治72例應用低溫等離子切除扁桃體手術患者，現(xiàn)將上述患者的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科在2012年10月—2014年4月共收治慢性扁桃體炎或扁桃體肥大癥患者72例，均在全麻下行低溫等離子扁桃體切除術，其中男39例，女33例，最小年齡4歲，最大年齡56歲，發(fā)生術后出血1例，發(fā)生率1.39%。通過采取合理、有效的護理措施，全部病愈出院，平均住院時間為8天。

2 護理

2.1 入院宣教

2.1.1 患者入院后熱情接待，主動介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士，介紹同病室病友，以緩解環(huán)境改變所產(chǎn)生的陌生感[3]。

2.1.2 了解患者全身健康狀況，做好個人衛(wèi)生。保持口腔清潔，要求早晚刷牙，餐后漱口。防止感冒，保證良好睡眠，指導戒煙、酒。

2.1.3 告知患者/家屬完善相關檢查如心電圖、胸透、血尿糞常規(guī)和凝血時間測定、生化等檢查的目的、意義及注意事項，囑咐患者/家屬積極配合術前檢查。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理 多數(shù)患者對手術缺乏認識從而產(chǎn)生恐懼、緊張心理。因此護士要主動向患者/家屬說明手術過程、術中配合要求、術后可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項，使患者對手術充滿信心，做好充分的心理準備，積極配合醫(yī)生。

2.2.2 病情觀察 監(jiān)測生命體征，觀察患者有無高血壓、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，女性患者應了解月經(jīng)是否來潮。觀察患者有無精神或心理障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，并給予相應處理[3]。

2.2.3 術前準備 清潔口腔，用生理鹽水漱口。全麻術前6 h 禁食，4 h 禁水，對于年齡較小的患兒應向家長講明其重要性， 以避免術中胃內(nèi)容物反流堵塞呼吸道窒息而發(fā)生不測。遵醫(yī)囑術前給藥，防止唾液分泌，減少出血。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理 全麻患者術后需取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h 完全清醒后取舒適體位。

2.3.2 傷口觀察 清醒后囑患者少說話，避免用力咳嗽、咯痰，囑患者輕輕吐出口腔分泌物，觀察其顏色、性質(zhì)、量。術后唾液中混有少許血絲屬正?，F(xiàn)象，觀察生命體征及面色，如持續(xù)口吐鮮血或全麻未清醒者有頻繁吞咽動作提示活動性出血，應報告醫(yī)生。

2.3.3 疼痛護理 說明疼痛的原因、過程及減輕疼痛的方法，提高耐受性?？尚蓄M下及頸部冰袋冷敷或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，禁用水楊酸類藥物，以免引起局部出血。提供安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激。指導患者聽音樂、看電視，兒童可給予講故事、玩具等方法，來分散注意力減輕疼痛。

2.3.4 飲食護理 全麻術后6 h傷口無出血，可讓患者進冷流質(zhì)飲食及冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純奶牛冰淇淋，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛、止血。不應進食水果及果汁，因水果及果汁含果酸，會刺激傷口引起疼痛及影響傷口的愈合。禁止用吸管，防止因負壓導致傷口出血。術后第1天可進半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛線面、蛋羹等，食物以溫冷為宜，少量多餐。3天后進軟食，注意營養(yǎng)豐富，多喝水，食物以溫熱為宜。2周后可恢復普通飲食，術后2周內(nèi)勿食過熱、過硬及辛辣刺激性、酸性食物等。

2.3.5 口腔護理 術日勿漱口，以免引起出血。術后第1日每次進食后均用鹽水漱口，至少3次/日，不可用力漱口，避免出血。術后2天以后白膜長出后即可開始用軟毛刷刷牙，但動作輕柔，切勿損傷傷口處生長的白膜，餐后勤漱口。

2.3.6 創(chuàng)面護理 術后6 h傷口即有白膜形成，術后24 h 扁桃體窩已完全覆以白膜，對創(chuàng)面有保護作用。術后次日鼓勵患者多講話、多做伸舌及張口動作，防止傷口粘連影響咽部活動。如白膜生長不均勻，呈灰紫色、污穢，咽痛加劇，下頜淋巴結(jié)腫大疼痛，可考慮為感染征兆。

2.4 并發(fā)癥的處理及護理

2.4.1 出血 根據(jù)情況采取半臥位或側(cè)臥位，囑患者輕輕吐出口腔分泌物，勿咽下，必要時用吸引器吸出[3]。予頜下及頸部冰袋冷敷或含化冰淇淋，以減輕出血。遵醫(yī)囑使用止血藥物，保守治療無效者及時行手術止血。

2.4.2 感染 口腔護理，用具有消炎殺菌作用的漱口液含漱，可用軟毛刷刷牙，動作輕柔。監(jiān)測體溫變化，高熱者行物理降溫或藥物降溫。進食清淡、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多喝水，忌碳酸飲料。遵醫(yī)囑應用敏感抗生素，及時準確給藥[3]。

2.5 出院指導

2.5.1 注意休息，生活有規(guī)律，適當鍛煉身體，提高機體抵抗力，術后1個月避免劇烈運動，防止與有害氣體接觸，避風寒燥氣，預防感冒。

2.5.2 注意飲食，禁止吃過熱、粗糙、堅硬、辛辣、酸性和帶刺的食物。保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙，餐后漱口，多喝水，保持口腔濕潤。

3 小結(jié)

通過對扁桃體手術患者針對性進行心理護理、術前準備、術后病情觀察、疼痛護理、飲食指導、出院指導等合理、有效的護理措施，能夠預防出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進疾病的早日康復[4]。

參考文獻：

[1] 祝小莉，楊 華，陳曉巍 低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術臨床效果分析[J] 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（ 12） ： 551

[2] 高娜，周梅，索璇 兒童扁桃體炎行低溫等離子手術的護理[J] 齊齊哈爾醫(yī)學院學報 2012，33（6）：811

[3] 余蓉，鮮均明 耳鼻咽喉-頭頸外科護理手冊 [M] 北京；科學出版社，2011，260-264

[4] 劉翠英 扁桃體切除術圍術期護理體會[J] 基層醫(yī)學論壇，2013，17（30）：4042