肺栓塞呼吸內科臨床診治方法探討

摘要：目的：探討呼吸內科診治肺栓塞的實際效果。方法：選取2013年12月～2014年6月我院收治的肺栓塞病例100例，均經臨床檢查確診，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組50例，對照組50例，應用低分子肝素治療對照組，在此基礎上為實驗組患者應用丹紅注射液治療，觀察臨床效果。結果：兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應及并發(fā)癥，實驗組臨床總有效率為76.0%，高于對照組的54.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：X線檢查、超聲心電圖檢查或血氣分析可有效診斷肺栓塞，低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療費栓塞，效果顯著，值得臨床應用、推廣。

關鍵詞：肺栓塞；呼吸內科；臨床診治

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0060-01

急性肺栓塞是為呼吸內科常見心肺疾病，多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、胸悶、肺部濕啰音，具有漏診率高、誤診率高、病死率高的特點，為患者應用安全、有效的診療方法具有積極的意義[1]。本研究為2013年12月～2014年6月50例患者聯(lián)合應用低分子肝素、丹紅注射液治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源 收集2013年12月～2014年6月急性肺栓塞患者100例，入選病例均經X線檢查、超聲心電圖檢查或血氣分析確診，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組50例，對照組50例。實驗組：男女比例23：27，年齡44～66歲不等，平均（52.21±2.45）歲；對照組：男女比例23：27，年齡44～63歲不等，平均（51.21±2.51）歲。入選病例均自愿參與本次研究，排除溶栓禁忌證病例，比較性別、年齡等基線資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 診斷方法[2] ①X線檢查：肺動脈主干增寬，雙下肺野外帶片狀陰影，下肺部出現(xiàn)尖端向肺門低朝胸膜的楔形陰影，肺紋理變細，少數(shù)病例X線無變化；②超聲心電圖檢查：直接征象為肺動脈主干及其分支栓塞，間接征象表現(xiàn)為三尖瓣返流、壓力升高、肺動脈增寬、右心室擴大；③血氣分析：肺栓塞患者多有呼吸性堿性中毒、低氧血癥的臨床表現(xiàn)，當肺動脈血管床阻塞15～20%時，SvO2水平明顯下降且PaO2<80mmHg。

1.21 對照組 兩組患者均靜脈滴注20000U/kg尿激素酶，為疼痛劇烈者應用杜冷丁、嗎啡，為呼吸停止者實施復蘇搶救，給予吸氧，保持呼吸道通道，并積極治療原發(fā)病。在此基礎上應用低分子肝素治療本組患者，藥物劑量為5000U，2次/d，給藥方式為皮下注射，連續(xù)治療7d后評價療效。

1.22 實驗組 在對照組治療的基礎上為本組患者應用丹紅注射液治療，將20ml丹紅注射液溶于250ml氯化鈉注射液中，為患者靜脈滴注，1次/d，治療7d后評價療效。兩組患者在服用低分子肝素的同時應用抗凝劑華法林治療，口服，初始劑量為2.5mg/d，后根據患者病情酌情調整劑量。

1.3 療效評定[3] 痊愈：呼吸困難、胸痛、咳嗽等臨床癥狀消失，肺動脈造影顯示血栓消失，血氣分析無異常；顯效：臨床癥狀改善，造影顯示肺動脈內部血栓或缺損肺段顯著減少，動脈血壓分壓在75%以上；有效：臨床癥狀改善，缺損肺段或肺內部血栓減少；無效：均不符合以上標準。統(tǒng)計兩組病例不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據處理 借助統(tǒng)計軟件SPSS11.0處理與兩組肺栓塞患者相關的數(shù)據，均為計數(shù)數(shù)據，χ2檢驗比較組間差異，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性肺栓塞患者疾病控制有效率比較 50例實驗組病例中，13例痊愈，17例顯效，8例有效，12例無效，疾病控制有效率為76.0%，高于對照組的54.0%（痊愈10例，顯效10例，有效7例，無效23例），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組急性肺栓塞患者疾病控制有效率比較 n（%）

2.2 兩組急性肺栓塞患者并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率比較 兩組患者均未出現(xiàn)消化道出血、顱內出血等嚴重并發(fā)癥，也無明顯不良反應，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（0.0% VS 0.0%，P<0.05，χ2值=0.000）。

3 討論

肺栓塞是指嵌塞物質進入肺動脈、肺動脈分支，阻斷血供引起的病理及臨床狀態(tài)，屬于臨床危重癥，及時診療具有積極的意義。有研究數(shù)據顯示[4]，超聲在急性肺栓塞患者的診斷中具有較高的敏感性和特異性（可達80～90%），血氣分析和超聲心電圖檢查能直接反映患者心肺功能情況，對早期確診具有積極的意義，本研究中，兩組病例均經X線檢查、超聲心電圖檢查或血氣分析確診。

肺栓塞是患者猝死的重要原因，近年來發(fā)病有上升趨勢，為肺栓塞患者應用抗凝及溶栓治療，可抑制病情發(fā)展，改善咳嗽、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，降低疾病復發(fā)率及病死率。大量研究證實[5]，低分子肝素、丹紅注射液在肺栓塞患者中具有較高的應用價值，本研究結果顯示，實驗組臨床總有效率為76.0%，高于對照組的54.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），近似于相關研究結果[6]，提示聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單純用藥，本研究結果還顯示，實驗組急性肺栓塞患者未出現(xiàn)消化道出血、顱內出血等嚴重并發(fā)癥，也無明顯不良反應，提示聯(lián)合應用低分子肝素、丹紅注射液治療肺栓塞的安全性較佳，值得臨床進一步應用。

綜上所述，急性肺栓塞為臨床危重癥，及時診療具有積極的意義，X線檢查、超聲心電圖檢查或血氣分析可有效診斷肺栓塞，低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療費栓塞，效果顯著，值得各級醫(yī)院進一步應用、推廣。

參考文獻：

[1] 朱冰.低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療肺栓塞28例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，11（02）：134-135.

[2] 黃暉.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，02（11）：108-109.

[3] 陳勝蘭，林玲，張海燕，等.肺栓塞呼吸內科診斷治療分析[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，14（07）：893-894.

[4] 王瑩，鄭英麗，蔡慎，等.兩種抗凝藥物方案治療肺栓塞的療效及經濟學對比分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2010，11（04）：200-201.

[5] 劉國棟.急性肺栓塞92例的臨床診治研究[J].臨床醫(yī)學工程，2011，09（07）：1036-1037.

[6] 黎貴才.急性肺栓塞臨床診治分析[J].藥物與人，2014，09（04）：91-92.