探討急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的臨床治療

摘要：目的：研究分析急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的診斷過程與臨床療效。方法：通過回顧性分析我院接收的180例急性腦血管患者，通過對患者進行意識狀態(tài)診斷后確診是否并發(fā)意識障礙，對于發(fā)現(xiàn)的病例進行及時對癥治療。結果：180例急性腦血管患者中出現(xiàn)意識障礙的發(fā)生率為38.33%（69例），其中有19例昏睡、20例意識恍惚、30例昏迷；經(jīng)治療后29例痊愈，27例好轉，13例為無效，治療有效率為81.16%，且缺血性腦血管疾病患者的治療有效率明顯高于出血性腦血管疾病患者（P<0.05）。結論：為了降低意識障礙發(fā)生率，急性腦血管疾病患者應盡早進行意識狀態(tài)診斷，有利于保證有效治療，臨床應用價值高，值得推廣。

關鍵詞：急性腦血管疾?。慌R床治療；意識障礙；

【中圖分類號】R749.1+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0058-02

作為急診科常見的急病類型之一的急性腦血管疾病，該病的臨床誘因很多，可分為缺血性急性腦血管疾病與出血性腦血管疾病兩類，臨床表現(xiàn)為運動障礙、意識障礙等，具有起病快、發(fā)展迅速等特點，若不得到及時有效的治療，極易出現(xiàn)死亡事件[1]。我院在急性腦血管疾病的診治過程中秉承“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，盡早對患者采取意識狀態(tài)診斷，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月-2013年12月接收的急性腦血管患者180例，31例為腦血栓塞，29例為腦血栓形成，35例為腦出血，25例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，29例為高血壓腦病，31例為短暫腦缺血發(fā)作；男性患者99例，女性患者81例，年齡為39-82歲，平均年齡為（59.3±5.4）歲。所有患者中有69例出現(xiàn)意識障礙，其中有37例為缺血性腦血管疾病并發(fā)意識障礙，32例為出血性腦血管疾病并發(fā)意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

患者均行腦部CT檢查，經(jīng)確診后為急性腦血管疾病。腦出血患者常見血壓升高、反復嘔吐等臨床癥狀，發(fā)病快；缺血性患者發(fā)作時間為15-55min不等，且發(fā)作頻繁；腦梗死患者未見明顯癥狀，發(fā)病緩慢；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常見頭痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀，發(fā)病快；高血壓腦病患者常見嘔吐、惡心、頭痛、血壓升高意識障礙等臨床癥狀；腦血栓患者常出現(xiàn)意識障礙，發(fā)病快。

1.2.2 治療方法

給予所有患者常規(guī)血壓與顱壓控制、營養(yǎng)支持以及水電解質糾正治療，并根據(jù)患者實際情況采取對癥治療方案。（a）腦出血患者：行甘露醇、地塞米松、速尿治療，必要時施加抗生素抗感染治療，如有手術需要，及時行顱內血腫清除術；（b）蛛網(wǎng)膜下腔出血患者：行芳酸治療（靜脈滴注），以控制出血，同時行甘露醇、地塞米松控腦水腫治療，聯(lián)合尼莫地平防腦血管痙攣；（c）腦梗死患者：行低分子右旋糖酐靜脈滴注聯(lián)合抗凝、溶栓治療；（d）短暫性腦缺血發(fā)作患者：行潘生丁、低分子右旋糖酐以及乙酰楊酸藥物治療；（e）高血壓腦病患者：行甘露醇靜脈滴注治療，或甘油果糖靜脈滴注，并聯(lián)合降壓藥控血壓治療。

1.3 療效判定標準[2] 將腦血管恢復期患者的療效分為痊愈、好轉、無效。痊愈：經(jīng)治療后患者意識障礙消除并恢復至正常水平；好轉：經(jīng)治療后患者的意識障礙逐漸轉至清醒，未見癡呆或癡呆不明顯；無效：經(jīng)治療后患者意識障礙未見改善或加重。（治療有效率=痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（a）病情進展：180例急性腦血管疾病患者中有69例出現(xiàn)意識障礙，發(fā)生率為38.33%，其中有19例（27.54%）昏睡、20例（28.99%）意識恍惚、30例（43.48%）昏迷，有臨床研究表明患者在3-5h內易并發(fā)意識障礙[3]。

（b）治療結果：經(jīng)治療后29例痊愈，27例好轉，13例無效，治療有效率為81.16%；且缺血性腦血管疾病患者的治療有效率為91.90%，明顯高于出血性腦血管疾病患者治療有效率的68.75%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

急性腦血管疾病的發(fā)病率較高，主要以中老年群體居多，是由患者腦部血液供應不足或其他障礙而出現(xiàn)的急性腦部疾病，臨床表現(xiàn)為意識障礙、運動障礙（半身不遂）等，而意識障礙作為急性腦血管疾病中腦功能紊亂的直接結果，發(fā)病因素來源不同，如腦出血、高血壓疾病、腦血栓等[4]。

隨著醫(yī)療技術水平的迅猛發(fā)展，急性腦血管疾病發(fā)病率也不斷攀升，但意識障礙發(fā)病程度的診斷為疾病判斷提供了臨床依據(jù)。本研究中，出血性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的發(fā)生率不及缺血性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的發(fā)生率，提示盡早診斷并進行積極的治療是提高意識障礙治療有效率的關鍵?；颊呓邮苤委煏r，應將重點放在血壓與顱壓控制方面，并行營養(yǎng)支持，及時糾正水電解質失衡現(xiàn)象，與此同時，還要參照患者的實際情況，給予具有針對性的治療措施，以控制病情的進一步發(fā)展[5]。本研究中69例患者經(jīng)診斷確診并采取對癥治療后，治療有效率為81.16%（29例痊愈，27例好轉），效果顯著。

綜上所述，急性腦血管疾病患者盡早進行意識狀態(tài)診斷，有利于降低意識障礙發(fā)生率，從而提高治療有效率，臨床應用價值高，值得推廣。

參考文獻：

[1] 朱昌榮.急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙84例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，19（15）；206-208.

[2] 劉愛華，葉文艷.急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙診治探析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊）2013，17（08）：592-593.

[3] 曾波.急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，32（11）：2063-2065.

[4] 馬文娟.急性腦血管疾病意識障礙應用納洛酮治療的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，21（17）：1635-1636.

[5] 趙衛(wèi)東，侯紅霞.急性腦血管疾病合并腦心綜合征的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，19（21）：1526-1527.