惡性梗阻性黃疸合并膽系感染的臨床研究

摘要：目的：對惡性梗阻性黃疸合并膽系感染的臨床治療效果進(jìn)行分析研究。方法：采取2012年6月份至2013年8月份本人在大連市中心醫(yī)院進(jìn)修期間接觸的86例惡性梗阻性黃疸合并膽系感染患者，通過對這86例患者的臨床資料進(jìn)行分析，采用了腹腔鏡治療。結(jié)果：造成惡性梗阻性黃疸合并膽系感染疾病的原因是多種多樣的，通過膽管引流術(shù)治療后，86例患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，患者的生活質(zhì)量得到了提高。結(jié)論：對惡性梗阻性黃疸合并膽系感染疾病進(jìn)行分析，找出致病的病因，從而采取相應(yīng)的應(yīng)對措施對促進(jìn)疾病的治療有著積極的作用。

關(guān)鍵詞：惡性梗阻性黃疸；合并膽系感染；治療

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0053-01

惡性梗阻性黃疸是我國當(dāng)前臨床中較為嚴(yán)重的一種疾病，而膽系感染則是黃疸中的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。梗阻性黃疸是由于人體膽管阻塞而造成的，病理學(xué)檢查可見匯管區(qū)和肝血竇有大量中性粒細(xì)胞浸潤。造成惡性梗阻性黃疸的病因是多種多樣的，其中患有肝炎患者得病的幾率要高于其他人群。當(dāng)患者出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)如果不進(jìn)行及時(shí)的治療就會引導(dǎo)各種并發(fā)中，其中最為嚴(yán)重的就是合并膽系感染。近年來，大連市中心醫(yī)院對惡性梗阻性黃疸合并膽系感染進(jìn)行了相關(guān)的研究，并針對這種病癥采用膽管引流術(shù)治療，取得了不錯(cuò)的療效?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究采用的是本人于2012年6月份至2013年8月份在大連市中心醫(yī)院進(jìn)修期間接觸的86例惡性梗阻性黃疸合并膽系感染患者，在這86例患者中，男性患者46例，女性患者40例，男女比例為23：20，年齡最大的為68歲，年齡最小的為21歲，平均年齡為（44±1.5）歲，其中膽管癌患者52例，肝癌患者12例，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者22例，在這86例患者中，60例有不同程度的膽系感染。所有患者臨床都表現(xiàn)為皮膚泛黃、脂肪瀉、腹痛、消化不良等癥狀。

1.2 方法

通過對患者的致病原因進(jìn)行分析后，對所有患者進(jìn)行術(shù)前檢查，確定所有患者無其他并發(fā)癥及病史，然后實(shí)行手術(shù)膽管引流術(shù)。急性感染性腹瀉患者一般不需禁食（嚴(yán)重嘔吐除外），口服補(bǔ)液療法或靜脈補(bǔ)液開始后4h應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食，少吃多餐（建議每日6餐），進(jìn)食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物，盡可能增加熱量攝入。避免進(jìn)食罐裝果汁等，以免加重腹瀉。膽系感染治療采用抗生素藥物，藥物名為頭孢地尼膠囊50mg，口服，每次兩粒，一天兩次治療周期為4周。腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑蒙脫石、果膠和活性炭等，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。益生菌不僅對人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病，能有效減少AAD的發(fā)生，能顯著降低艱難梭菌感染。益生菌盡可能避免與抗菌藥物同時(shí)使用。

1.3 病理分析

阻塞性黃疸根據(jù)阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內(nèi)膽管阻塞兩類。一類是引起肝外膽管阻塞的常見疾病，有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及先天性膽道閉鎖等，引起膽管外壓迫而導(dǎo)致膽總管阻塞的常見疾病或原因，有胰頭癌、胰頭增大的慢性胰腺炎、乏特壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大的淋巴結(jié)癌腫轉(zhuǎn)移等。另一類為肝內(nèi)膽管阻塞又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁郁積與肝內(nèi)膽汁郁積。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、癌栓、華支睪吸蟲病等；后者常見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥、細(xì)菌性膿毒血癥、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及少數(shù)心臟或腹部手術(shù)后等。

2 結(jié)果

2.1 患者治療療效分析

通過對這86例患者的臨床資料進(jìn)行分析，得出造成惡性梗阻性黃疸合并膽系感染疾病的原因，對癥下藥，通過膽管引流術(shù)治療后，86例患者的臨床病癥得到了明顯的改善，患者的生活質(zhì)量得到了提高。

2.2 膽系感染治療

從臨床資料中得出，86例患者中有60例患者出現(xiàn)了不同程度的膽系感染，根據(jù)患者膽系感染情況，對患者進(jìn)行血液檢查，采用敏感抗生素。通過抗生素治療后，60例患者中58例患者膽系感染得到控制并出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，術(shù)后僅出現(xiàn)一例膽系感染。

2.3 膽系感染對惡性梗阻性黃疸治療的影響（單位：μmol/L），差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）如表一。

3 結(jié)論

惡性梗阻性黃疸合并膽系感染是我國當(dāng)前臨床中一種較為嚴(yán)重的疾病，膽系感染是惡性梗阻性黃疸中常見的并發(fā)癥。各種惡性病變引起的膽道梗阻，給患者的生活造成了極大的危害。如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，將會危害到患者的生命健康。隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，膽系感染疾病的治療業(yè)務(wù)較好的進(jìn)展。近年來，膽管引流術(shù)被廣泛的應(yīng)用到膽系感染病治療當(dāng)中，為患者的健康帶來了福音。

膽系感染疾病的發(fā)生時(shí)有多種原因造成的，最易出現(xiàn)惡性梗阻性黃疸合并膽系感染的人群主為肝病患者，這些病人的抵抗力下降，從接受治療的患者當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，患者多以大腸埃希菌、克雷伯菌、陰溝腸桿菌感染為主，細(xì)菌感染就會造成一些列的問題存在。為了更好的促進(jìn)患者的健康，針對感染性疾病，采用抗生素頭孢地尼治療，這種抗生素膠囊對頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的感染。該藥品抗菌譜廣，對葡萄球菌和鏈球菌屬的抗菌作用與頭孢泊肟酯相仿，對腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性低于頭孢克肟2-4倍。通過治療，膽系感染病癥得到明顯控制，患者的健康得到有效的改善。

此次研究結(jié)果顯示，膽系感染作為惡性梗阻性黃疸中常見的一種并發(fā)癥，膽系感染對梗阻性黃疸的治療有著較大的影響，通過積極有效的治療后，86例患者的臨床病癥得到了明顯的改善，患者的生活質(zhì)量得到了提高。

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