論青少年抑郁癥的治療

摘要：近年來，青少年抑郁癥現(xiàn)已經(jīng)成為一種常見的精神疾病，危害極大，嚴重損害了青少年的身心健康甚至導(dǎo)致自殘死亡等惡性事件發(fā)生，正逐漸引起家庭和社會的重視。本文簡單介紹了目前青少年抑郁癥的兩大治療方法，即藥物治療和心理治療。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;青少年;藥物治療;認知行為治療

【中圖分類號】R749.7+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0049-02

抑郁癥是一類常見病，患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、自殺率高，是對公眾心身健康影響極大的公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，抑郁癥的發(fā)病率有上升趨勢且逐漸低齡化，據(jù)報道，青少年抑郁癥發(fā)病率為5% ～ 10%[2]，且首次抑郁發(fā)作多于半數(shù)出現(xiàn)在青少年時期[3]。

1 抑郁癥的定義

抑郁癥是一組以顯著而持久（≥2 周）的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯闹匦途窦膊。R床上主要表現(xiàn)為情緒低落、消極觀念、快感缺失、興趣減退，以及思維遲緩、注意力、記憶力下降、睡眠障礙、食欲下降等等。

1.1 青少年抑郁癥的特點

由于年齡因素的影響，青少年抑郁癥的臨床表現(xiàn)不如成年抑郁癥的表現(xiàn)那么典型，有其獨特的臨床特點。Harrington等[4]認為，青少年抑郁癥常常表現(xiàn)為情緒波動很大、行為沖動等。

Timimi等[5]發(fā)現(xiàn)，成年人抑郁癥常見的表現(xiàn)如食欲下降、體重減輕、睡眠障礙、自責(zé)感和自卑感在青少年抑郁癥中卻不常見;但是，發(fā)脾氣、激惹、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué)、離家出走卻十分常見。

由于上述原因使得青少年抑郁癥狀更具有隱匿性，且患者自身及家長對該疾病的認識度普遍不足，未充分意識到該疾病的嚴重性與危害性，使就診率低。

如果青少年抑郁癥得不到及時治療，常常會出現(xiàn)拒絕上學(xué)、成績下降、家庭關(guān)系紊亂、物質(zhì)濫用、自殺等[6]。抑郁癥是導(dǎo)致青少年自殺的首要因素，而自殺已成了繼意外傷亡、他殺后該人群的第三大死亡原因[7]。

1.2 青少年抑郁癥的預(yù)后

大約有20%-30%青少年抑郁癥會在5 年之內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)殡p相情感障礙， 會增加其成人期罹患情感障礙和其他精神疾病的風(fēng)險[8]。因此，及早、安全、有效、全面地治愈青少年的抑郁癥對于恢復(fù)其身心健康和社會功能至關(guān)重要。

2 治療

2.1 藥物治療

藥物治療是治療抑郁癥常用的治療方法，近年來新型抗抑郁劑漸漸取代了三環(huán)類抗抑郁劑對抑郁癥的治療。研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 廣泛用于青少年抑郁癥的治療， 且處方量逐年增加[9]。

2.1.1 氟西汀

氟西汀（Fluoxetine）是5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物，獲美國食品藥品管理局（FDA） 批準用于兒童和青少年抑郁癥的治療，此藥口服吸收快且生物利用度接近100%。

研究表明，氟西汀（Fluoxetine）治療兒童、青少年抑郁癥的療效明顯高于對照組[10]， 有效率約為62%，明顯高于安慰劑組的42%[11]，藥物的副反應(yīng)中只有頭痛的發(fā)生多于安慰劑組[10]，而且氟西汀能降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率，能明顯延長抑郁癥的復(fù)發(fā)時間[12]。

2.1.1 帕羅西汀

帕羅西汀是SSRI類藥物中不推薦使用于青少年抑郁癥的治療，研究表明帕羅西汀和安慰劑相比，治療青少年抑郁癥的療效卻無顯著性差異[10][11]，而且帕羅西汀具有明顯的戒斷癥狀以及與自殺傾向高度相關(guān)[13]。

2.1.3 藥物治療的副作用

2004年，一項 [14] 系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)SSRIs可以使青少年抑郁癥患者的自殺和自殺意念增加兩倍。包括英國藥物安全委員會（ CSM） 、英國皇家精神醫(yī)生學(xué)院（ RCPsych） 兒童青少年精神病學(xué)系、美國食物和藥物管理部（ FDA）等在內(nèi)的機構(gòu)發(fā)出警告：SSRIs抗抑郁藥物可能會增加18 歲以下青少年抑郁癥患者的自殺風(fēng)險，要求制藥公司對此在說明書上采用黑色標記以示警告。青少年處于生長發(fā)育的特殊階段，其神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，尤其是去甲腎上腺素和血清素遞質(zhì)系統(tǒng)。因此，探討藥物治療以外的心理治療方法，有重要意義。

2.2 心理治療

目前，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明認知行為治療是治療青少年抑郁癥的有效的心理治療方法[2]。抑郁癥的認知行為治療源于Beck 提出的抑郁認知理論。該理論認為，抑郁的認知易感性表現(xiàn)為一些深層的功能失調(diào)性態(tài)度，這些觀念來源于童年的早期，是關(guān)于自我和世界過分僵化的觀念，是對自我不現(xiàn)實、完美主義的標準， 是過分要求別人贊美的觀念。

功能失調(diào)性態(tài)度會相對穩(wěn)定和系統(tǒng)地存在于個體認知結(jié)構(gòu)當(dāng)中。在之后的生活經(jīng)歷中，一定的負性生活事件會激活功能失調(diào)性態(tài)度， 使個體以歪曲和消極的方式來解釋外界信息，從而產(chǎn)生了對自己、世界和（或）未來的負性自動思維，這些負性自動思維直接導(dǎo)致抑郁癥狀的產(chǎn)生和維持。

認知行為治療強調(diào)，患者可以通過主動改變自己的認知而改變對負性事件的情緒反應(yīng)，若患者接受了這一觀點，并且通過每日對自己認知、情緒及行為的監(jiān)測強化對此信念的認知，患者就更可能將癥狀的改善歸因于自己的治療過程中的主觀努力。

心理治療一般分為個別治療和團體治療?，F(xiàn)在就認知行為治療（簡稱CBT）舉例簡單介紹下青少年抑郁癥的治療步驟

2.2.1 個別CBT治療步驟

第一階段：指導(dǎo)患者參與放松訓(xùn)練，通過傾聽、鼓勵、交流與患者建立起良好的信任關(guān)系，給予必要的心理支持，利用啟發(fā)式心理聯(lián)想方法，充分掌握患者存在的各種癥狀和問題的發(fā)生發(fā)展，了解患者自動化思維、潛在的功能性假設(shè)以及復(fù)雜的負性思維模式，分析其不現(xiàn)實、不合邏輯的原因。

第二階段：通過深入的心理互動和實踐，幫助患者樹立信心，有效控制情緒，鼓勵患者自行認識自己慣用的錯誤認知模式，逐步轉(zhuǎn)換思維方式，堅持用理性的、客觀的認知逐步代替其不正確或扭曲的認知，改善其心理和行為，建立積極的合理的認知模式。

2.2.2 團體CBT治療步驟

較個別治療而言，團體成員之間可以相互提供支持、保證、建議和領(lǐng)悟，而且共同分享類似的困惑等。團體心理治療已被認為是有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)方式之一，有大量研究結(jié)果顯示，團體心理治療對抑郁問題的干預(yù)效果顯著。

在2002年，美國國立精神衛(wèi)生研究院采用隨機對照實驗比較了抗抑郁藥物、認知行為團體治療對抑郁癥的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認知行為團體治療和抗抑郁藥物治療都可以有效改善抑郁癥狀并且效果相當(dāng)，而且還證實了認知行為團體治療能夠明顯地緩解急性期時的抑郁癥狀。

第一階段

（1）建立良好治療聯(lián)盟，團體成員之間以及與治療師之間相互熟悉，團體成員明白參加團體治療的目的，熟悉參加團體治療應(yīng)遵循的規(guī)則。

團體領(lǐng)導(dǎo)者真誠地對待每一位成員， 鼓勵團體成員表達其對自身癥狀的想法， 幫助患者認識抑郁癥的生理學(xué)與心理學(xué)變化，練習(xí)放松技巧。

（2）幫助患者了解認知行為模型，讓團體成員學(xué)會如何了解自己抑郁形成的原因， 識別消極的信念、負性的自動思維等。

第二階段

（1）通過團體活動讓成員學(xué)會面對自己的疾病， 愿意作出改變。本階段著重解決各成員的具體問題，布置家庭作業(yè)，在團體內(nèi)模擬現(xiàn)實場景，讓成員反復(fù)暴露與焦慮情緒之中。

（2）成員制訂一些計劃， 評估計劃的可行性， 從中選取最有可能成功實現(xiàn)的方法， 合并成一個計劃并付諸實踐。鼓勵病人在治療場景外， 反復(fù)練習(xí)治療過程中習(xí)得的認知方式與行為反應(yīng)。鞏固已經(jīng)取得的進展，識別今后可能誘發(fā)焦慮的情景。

結(jié)論

對于輕、中度的青少年抑郁癥，藥物治療和認知行為治療的療效怎樣，有何區(qū)別值得我們探討。藥物治療有簡便易掌握，病人依從性高等優(yōu)點，缺點是藥物的副作用和戒斷綜合癥。

心理治療有副總用小，從心理根源上解決問題的優(yōu)點。缺點是掌握難，個別心理治療設(shè)置嚴格，而且耗時較長，花費較大。在目前我國專業(yè)的心理治療師嚴重缺乏的情況下，探討團體認知行為治療和個別認知行為治療在青少年抑郁癥中的治療效果及區(qū)別有重要的意義。

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