淺談高血壓的干預(yù)和治療策略

摘要：目的：淺談高血壓的干預(yù)和治療策略。方法：對(duì)60例血壓患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：高血壓的治療應(yīng)該是綜合性的康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)，包括教育、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、不當(dāng)行為方式矯正、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法以及藥物治療。結(jié)論：高血壓治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，不僅要根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)心血管病危險(xiǎn)分層決定降壓治療策略。

關(guān)鍵詞：高血壓；干預(yù)；治療

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）10-0003-01

高血壓是遍及世界的高發(fā)性、慢性疾病，中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版將血壓分為正常、正常高值及高血壓。將正常血壓定義為<120/80mmHg；將血壓120～139/80～89mmHg列為正常高值血壓。高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變[1]。對(duì)低?；颊邚?qiáng)調(diào)隨訪和生活方式干預(yù)，鼓勵(lì)通過(guò)調(diào)整生活方式的方法達(dá)到<120/80mmHg的血壓水平；而中危、高危和很高危患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療，對(duì)于2級(jí)高血壓水平的患者和高?；颊?，可以考慮一開(kāi)始即啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療的方案，以保證患者的最大獲益和安全。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月期間高血壓患者60例，其中男性28例，女32例，年齡49～79歲，平均年齡62歲。血壓140～220/90～120mmHg，血壓分型為輕度30例，中度25例，重度5例。

1.2 方法

1.2.1 降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的核心 高血壓患者降低血壓是第一位的，降壓治療的益處主要來(lái)自血壓降低本身。自上世紀(jì)60年代Framingham心臟研究首次論證降壓治療的重要意義后，國(guó)內(nèi)外相繼完成了數(shù)十項(xiàng)里程碑式的降壓研究，如ACTION、ALLHAT、ASCOT、CAME.LOT、EUROPA、FEVEER、HOPE、LIFE、PEACE、PROGRESS、VALUE等，研究證實(shí)，高血壓患者收縮壓下降10～12mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，可使心力衰竭減少52%，腦卒中減少38%，心血管病死亡減少21%，冠狀動(dòng)脈事件減少16%，進(jìn)而改善患者的生存狀況。

1.2.2 目標(biāo)血壓 每個(gè)高血壓患者的目標(biāo)血壓并非完全相同，一般人群血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者降至130/80mmHg以下，老年患者的收縮壓目標(biāo)值放寬至150mmHg以下，但如果可能，仍應(yīng)盡量達(dá)到140mmHg以下。歐洲高血壓指南還指出，如果患者24小時(shí)尿蛋白大于1g，血壓應(yīng)控制在125/75mm№以下。對(duì)于發(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者，注意將血壓下降到適中而平穩(wěn)的水平。過(guò)高會(huì)加重動(dòng)脈硬化，甚至血管破裂；過(guò)低又會(huì)引起腦供血不足，甚至引起缺血性腦卒中。

1.2.3 改善生活方式 提倡高血壓患者自始至終應(yīng)認(rèn)真改善生活方式，應(yīng)戒煙、限酒、限鹽、減重、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)。改善生活方式，有助于控制高血壓。高血壓還是一種心身疾病，心理健康在疾病的有效防治中起著重要的作用。因?yàn)檠獕菏且粋€(gè)動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)過(guò)程，且人的情緒對(duì)血壓的影響很大，藥物治療不能穩(wěn)定患者的情緒。所以，高血壓防治還必須引入穩(wěn)定心理、穩(wěn)定情緒的概念[21]。健康教育是提高醫(yī)療依從性的重要措施，可以減輕患者因?qū)Ω哐獕悍乐沃R(shí)認(rèn)同不確定而產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼，是增強(qiáng)健康意識(shí)和防病能力的主要手段。

1.2.4 多種危險(xiǎn)因素綜合防治 降低高血壓患者的血壓水平只是一種手段，其最終目的是減少因血壓升高所致的不良事件，改善患者的生存狀況并延長(zhǎng)其壽命。高血壓患者的危險(xiǎn)性不僅取決于血壓水平，還取決于是否存在其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害，是否合并其他臨床情況如心、腦血管疾病、腎病、糖尿病等。根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)研究顯示，若以單純高血壓無(wú)危險(xiǎn)因素為1，則高血壓合并1個(gè)、 2個(gè)及3個(gè)危險(xiǎn)因素其發(fā)生心血管病事件的相對(duì)危險(xiǎn)分別增加1.9倍、3.6倍及6.7倍；冠心病事件相對(duì)危險(xiǎn)增加3.1倍、5.8倍及11.6倍；而腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加分別為1.7倍、3.3倍及7.3倍。危險(xiǎn)因素越多，這些事件發(fā)生的危險(xiǎn)性就越大，而且是1+1大于2的效應(yīng)。因此，在降壓治療的同時(shí)，只有充分注意并有效地干預(yù)上述并存情況才能最大限度地降低患者危險(xiǎn)性。更重要的是，糾正或治療這些危險(xiǎn)因素常有助于血壓進(jìn)一步下降，進(jìn)而提高降壓達(dá)標(biāo)率。

2 結(jié)果

高血壓的治療應(yīng)該是綜合性的康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)，包括教育、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、不當(dāng)行為方式矯正、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法以及藥物治療。對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療指導(dǎo)，可以降低心腦血管疾病的病死率，對(duì)于高血壓患者不應(yīng)僅僅關(guān)注其血壓水平，而需全面評(píng)估其并存的其他危險(xiǎn)因素并綜合防治，以期在保證降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)進(jìn)一步降低心血管病危險(xiǎn)。

3 討論

血壓的高低取決于心搏出量和總的外周血管阻力，任何因素引起心搏出量增加，如水鈉潴留后血容量增加、心肌收縮力加強(qiáng)等，或外周血管阻力增加，如神經(jīng)或內(nèi)分泌因素引起周圍動(dòng)脈收縮等均能使血壓升高。目前，高血壓的發(fā)病機(jī)制比較集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高；②腎性水鈉潴留；③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活；④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常；⑤胰島素抵抗；⑥調(diào)定點(diǎn)理論，認(rèn)為高血壓的形成是因?yàn)楦鞣N因素的作用使血壓的調(diào)定點(diǎn)上移，血壓在新的調(diào)定點(diǎn)形成新的平衡。

常用的一線降壓藥物包括利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI、ARB、α1-受體阻滯劑。研究藥物包括利尿劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACEI、ARB。研究結(jié)果顯示，對(duì)SBP下降效果明顯的有利尿劑、CCB、ACEI[3]。所有藥物中CCB和利尿劑緩釋吲達(dá)帕胺對(duì)收縮壓的降低最明顯。降壓藥物達(dá)到共同作用為降低血壓，但各類藥物的作用機(jī)制、作用強(qiáng)度、對(duì)糖、脂、水鹽代謝的影響、不良反應(yīng)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別等有所不同。為患者選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)考慮：①高血壓級(jí)別或嚴(yán)重程度；②伴隨的心血管危險(xiǎn)因素及損害程度；③有無(wú)靶器官損害及損害程度；④合并疾病的臨床情況；⑤與治療其他并存疾病的藥物之間有無(wú)相互作用；⑥選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度；⑦所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力；⑧患者以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《中國(guó)高血壓防治指南修訂》委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南[M].2005.136.

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[3] 丁蓮芝，楊麗華，陳麗. 原發(fā)性高血壓杜區(qū)干預(yù)研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，（04）：61-62.