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    CT定向微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血33例臨床觀察

    2014-04-29 00:00:00楊金山
    醫(yī)藥與保健 2014年1期

    【摘要】目的分析總結(jié)CT定向應(yīng)用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的選擇穿刺時機(jī),拔針時機(jī)等治療問題。方法回顧我科自2011年08月-2013年03月以來應(yīng)用CT定向微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血33例臨床資料。結(jié)果成活30例,成功率90.91%與內(nèi)科保守治療相比效果顯著,縮短住院時間,降低死亡率,改善預(yù)后,減輕后遺癥。結(jié)論該方法操作簡便、創(chuàng)傷小、效果好,是基層醫(yī)院救治高血壓腦出血病人可推廣的一種有效的治療手段。

    【關(guān)鍵詞】CT定向;高血壓;腦出血;微創(chuàng)穿刺

    【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

    高血壓腦出血在我國發(fā)病率及死亡率均高,分別占所有腦中的20-30%與60.6%m內(nèi)科保守治療死亡率極高,采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療效果欠佳,對于年老體衰合并其他臟器損害的病人而不能耐受手術(shù)治療而喪失救治時機(jī)。CT定向微創(chuàng)穿刺技術(shù)已得到了廣泛應(yīng)用,基本操作技術(shù)及治療效果已得到多家醫(yī)院的總結(jié);現(xiàn)將我院自2011年08月開展治療的33例經(jīng)驗(yàn)和效果加以總結(jié)結(jié)合文獻(xiàn)加以討論。

    1臨床資料

    我科自2011年08月-2013年03月收治病例33例,其中男性19例,女性14例。年齡:38-88歲,平均年齡50.6歲。高血壓病史4-33年,均有不規(guī)律服藥史。均為急性起病,均有不同程度的意識障礙,有頭痛、嘔吐、偏癱、失語等表現(xiàn)。其中昏迷33例、神志朦朧6例、定向障礙4例。所有病例平均經(jīng)CT檢查確診,出血量根據(jù)多田氏方程式計(jì)算:30-50ML16例、50-80ML11例、80-120ML4例、120-150ML2例;破入腦室4例、中線移位19例、移位3-7MM、平均5.8MM。出血部位:大腦皮質(zhì)下14例,內(nèi)囊及基底節(jié)19例;發(fā)病至手術(shù)時間:4-96小時;其中4小時手術(shù)者3例、6小時以內(nèi)手術(shù)12例、6-24小時手術(shù)16例、24-96小時手術(shù)2例。

    2 手術(shù)方法

    根據(jù)頭顱CT應(yīng)用三維坐標(biāo)法測量計(jì)算選擇穿刺點(diǎn);原則上以血腫的最大層面并結(jié)合解剖定位以血腫中心為穿刺靶點(diǎn),注意避開重要的功能區(qū)及重要血管,選擇血腫距皮層最近處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒后,選擇合適長度的YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針,與穿刺平面點(diǎn)垂直鉆入,穿透硬腦膜后拔出鉆頭,置入鈍頭內(nèi)心后小心推入血腫中心,退出內(nèi)心用帽蓋封死,側(cè)孔接引流管并用5ml注射器緩慢抽出血腫。如果為固體血腫或發(fā)現(xiàn)抽吸阻力大時,用血腫沖洗液(0.9%氯化鈉注射液100ml+肝素鈉1.25萬u)反復(fù)向血腫腔內(nèi)注入后抽吸5ml/次,直到血腫液化易于抽吸,抽出血腫量約為計(jì)算量的30-50%,沒必要完全抽吸以防止再出血。然后向血腫內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液2ml+尿激酶3u,夾閉引流管,保留4h后開放引流管。夾閉引流管時要求嚴(yán)密監(jiān)護(hù),如果發(fā)現(xiàn)異常征象應(yīng)提前開放引流管。夾閉放開每12h重復(fù)一次;術(shù)后根據(jù)患者癥狀緩解情況及引流物多少結(jié)合CT情況而決定拔針時間,同時要嚴(yán)密注意患者血壓.顱內(nèi)壓及生命體征,防治并發(fā)癥。

    3 療效觀察

    根據(jù)術(shù)后復(fù)查CT血腫殘余量及引流量,術(shù)后血腫縮小情況計(jì)算清除率;術(shù)后首次清除率為58.2-65.7%,平均62.3%;術(shù)后3天清除率為69.7%;1周清除率為81.8%;2周清除率為90.91%。多數(shù)患者經(jīng)過術(shù)后抽吸后意識,肢體活動及語言等神經(jīng)功能均有不同程度改善。本文收集患者拔針時間均在3-7天,術(shù)后3天復(fù)查CT血腫完全吸收者23例,1周血腫完全吸收者4例,3例2周血腫完全吸收;死亡3例,死亡原因:1例術(shù)前出血量達(dá)150ml,處于腦疝晚期死亡,1例術(shù)后已好轉(zhuǎn)因情緒激動再出血形成腦疝于術(shù)后第5天死亡,1例因年齡較大88歲本身患有慢性支氣管炎術(shù)后合并肺部感染死亡。所有病例均無出現(xiàn)顱內(nèi)感染。術(shù)后患者住院天數(shù)重短15天,重長35天,平均22.3天,出院時患者肢均存活,生活能自理。

    4 討論

    高血壓腦出血發(fā)病率、病死率及致殘率均很高,內(nèi)科保守治療死亡率高達(dá)60%。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療禁忌癥多,長期高血壓及老年人耐受性差且需全麻醉下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)時間長,失血多創(chuàng)傷大,手術(shù)過程中不可避免地造成新的創(chuàng)傷從而加重腦水腫,因此手術(shù)后病死率及致殘率,仍達(dá)28-48%。微創(chuàng)穿刺血腫砰吸術(shù)對治療高血壓腦出血開創(chuàng)了新的治療途徑,其具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作簡單易學(xué)便于推廣。(2)只需局部麻醉,手術(shù)創(chuàng)傷小,直徑僅3ram,時間短多在30min內(nèi)完成。(3)專利產(chǎn)品YL-1套管針可行閉式等容循環(huán)沖洗,易于清除血腫。(4)患者易耐受,手術(shù)費(fèi)用較低,易于基層醫(yī)院推廣。

    本組應(yīng)用CT定位微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血33例,成功30例,成功率達(dá)90.91%,明顯降低死亡率,縮短住院時間,改善預(yù)后,減輕后遺癥。臨床效果滿意,基層醫(yī)院可廣泛推廣使用。

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