咳嗽變異性哮喘臨床分析

【摘要】目的總結(jié)分析咳嗽變異性哮喘的診治經(jīng)驗。方法收集90例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料，進行回顧性分析。結(jié)果90例患者經(jīng)及時診斷和治療后，71例治愈，11例咳嗽癥狀明顯緩解，8例無效（6例為慢性副鼻竇炎，2例病因不明）。結(jié)論咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，臨床表現(xiàn)不典型，常被誤診，臨床醫(yī)師應提高對本病的認識，盡可能早期診斷并給予規(guī)律治療，以解除患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；診斷；治療

【中圖分類號】R562.25 【文獻標識碼】B

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）又叫咳嗽型哮喘，是一種特殊類型的哮喘在發(fā)病早期以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，因此往往被誤診為支氣管炎口。我們在對90例CVA患者的診治過程中，總結(jié)了一些經(jīng)驗，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組90例患者，男37例，女53例。年齡21-67歲，平均年齡36.7±5.8歲；病程45d-5a，平均9個月；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的慢性咳嗽，且經(jīng)抗生素治療效果不佳。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)正常，54例（60%）患者嗜酸性粒細胞比例升高；胸部x線片未見實質(zhì)性浸潤病灶，70例（77.8%）可見雙肺紋理增粗；五官科檢查顯示29例患者為過敏性鼻炎；肺功測定顯示所有患者支氣管激發(fā)試驗均為陽性，F(xiàn)EVI下降20.0%-79.2%。

1.2 方法

1.2.1 分組比較將患者按照居住地址分為農(nóng)村組和城鎮(zhèn)組。農(nóng)村組59例，男20例，女39例，發(fā)病至確診時間平均為13.6±4.7個月；城鎮(zhèn)組32例，男11例，女20例，發(fā)病至確診時間平均為4.5±2.4個月。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成方面無顯著性差異，但農(nóng)村組患者發(fā)病至確診時間明顯長于城鎮(zhèn)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標準：①慢性咳嗽超過8周，多為夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性；③PEF（最大呼氣流量）晝夜變異率大于20%；④糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張藥物治療有效；④排除其他疾病導致的慢性咳嗽。

1.2.3 治療方法 所有患者給予布地奈德吸入劑400ug和（或）輔舒酮氣霧劑250ug吸入，每日2次，治療應在醫(yī)師指導下規(guī)范規(guī)律進行，同時每晚口服氯雷他定10mg，必要時吸入沙丁胺醇氣霧劑200ug。

2 結(jié)果

90例患者經(jīng)治療后，71例（78.9%）咳嗽癥狀消失，11例（12.2%）咳嗽癥狀明顯緩解，8例（8.9%）無效，總有效率91.1%。8例無效患者中，6例經(jīng)耳鼻喉科確診為慢性副鼻竇炎，2例患者病因不明。

3 討論

支氣管哮喘主要由嗜酸性粒細胞、肥大細胞及T1淋巴細胞等多種炎性細胞及細胞因子介導發(fā)病，是一種慢性氣道炎癥，這種炎癥造成患者氣道對各類激發(fā)因素均具有高反應性，進而導致氣道狹窄，患者會出現(xiàn)反復發(fā)作性喘息、憋悶、呼吸困難和（或）咳嗽等臨床表現(xiàn)，多在夜間或凌晨發(fā)病，聽診雙肺可聞及哮鳴音。咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，患者常無明顯的喘息、氣短等癥狀體征，咳嗽是主要甚至唯一的臨床表現(xiàn)，其氣道阻力及高反應性介于正常人與哮喘患者之間，長期氣道炎癥導致下方的刺激感受器興奮閾值低于正常水平，對各類刺激的敏感性較高，易導致頑固性持續(xù)性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘患者由于臨床表現(xiàn)不典型，常被誤診或漏診，由于未能及時診斷和正確治療，患者病情得不到有效改善，甚至病情遷延發(fā)展成為典型哮喘。在診斷咳嗽變異性哮喘時，應考慮與以下能引起慢性咳嗽的疾病相鑒別：鼻后滴漏綜合征、胃食管反流疾病、變應性咳嗽、心理性咳嗽、感染后咳嗽、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、藥物引起的咳嗽等。本組8例患者治療無效，行相關(guān)檢查后有6例確診為慢性副鼻竇炎，給予相應治療后病情好轉(zhuǎn)。在治療方面，目前國內(nèi)外對于咳嗽變異性哮喘的治療時間和藥物尚無統(tǒng)一標準，因CVA屬于特殊類型的哮喘，有著相似的發(fā)病機制，故目前認為CVA的治療原則應與哮喘相同，一旦確診應給予吸入支氣管擴張劑和（或）糖皮質(zhì)激素，少數(shù)需要口服糖皮質(zhì)激素，且治療時間不應少于8周。所以CVA的治療方案應為吸入支氣管擴張劑和/或糖皮質(zhì)激素。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘患者臨床表現(xiàn)不典型，多為長期慢性咳嗽，作為臨床醫(yī)師，應提高對本病的認識，盡可能做到早期診斷，并及時給予支氣管擴張劑和/或糖皮質(zhì)激素吸入治療，避免病情遷延不愈甚至進展為典型哮喘。