人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀察

【摘要】目的探討人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床療效。方法通過(guò)對(duì)2011年1月-2013年10月在我院進(jìn)行治療的重癥肝炎的70例患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組均為35例患者。實(shí)驗(yàn)組的患者在內(nèi)科傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上給予人工肝血漿置換進(jìn)行治療，對(duì)照組患者僅給予內(nèi)科傳統(tǒng)治療進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在總有效率及無(wú)效率較對(duì)照組患者，具有顯著差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)AST、ALT、TBil、Cr較對(duì)照組明顯降低，具有顯著差異（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)重癥肝炎患者運(yùn)用人工肝血漿置換進(jìn)行治療，可以明顯提高療效，緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)少，減輕患者痛苦。人工肝血漿置換治療重型肝炎有著十分重要的意義，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】人工肝血漿置換；重型肝炎；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R575.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

重癥肝炎可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，肝功能衰竭，具有病情重，死亡率高等特點(diǎn)。重癥肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易發(fā)生電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境紊亂，毒性物質(zhì)不能進(jìn)行代謝，使肝功能下降。傳統(tǒng)的藥物治療效果不佳。近年來(lái)研究顯示，臨床常用人工肝血漿置換治療重癥肝炎，效果較為顯著。人工肝血漿置換可以緩解體內(nèi)毒物堆積，有效促進(jìn)肝臟恢復(fù)。本文通過(guò)對(duì)2011年1月-2013年10月在我院進(jìn)行治療的重癥肝炎的70例患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月-2013年10月在我院進(jìn)行治療的重癥肝炎的70例患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者均為35例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者16例，女性患者19例，年齡為29歲至73歲，平均年齡為（46.25±2.16）歲；對(duì)照組男性患者17例，女性患者18例，年齡為31歲至75歲，平均年齡為（54.17±3.01）歲。所有患者均排除肝癌，自身免疫肝病，酒精性及藥物性肝損傷，且所有患者無(wú)精神系統(tǒng)疾病。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者給予促肝細(xì)胞再生、還原型谷胱甘肽、免疫劑、血制劑等內(nèi)科常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予人工肝血漿置換治療，患者每次治療的血漿置換量為2500ml-3500ml，平均的血漿置換量為3150ml，流速為70-110ml/min，根據(jù)患者的具體情況安排治療次數(shù)，平均每位患者的治療次數(shù)為1.92次?；颊咴谶M(jìn)行人工肝血漿置換前給予地塞米松，根據(jù)患者的凝血功能給予肝素鈉，在治療過(guò)程中靜脈注射葡萄糖酸鈣，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血壓及心電圖等生理指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的臨床癥狀及體征，黃疸、出血、精神狀態(tài)及乏力有無(wú)明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)包括：AST、ALT，TBil、Cr。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1.治愈：患者的臨床癥狀及體征消失，檢查結(jié)果完全正常；2.顯效：患者的臨床癥狀及體征明顯改善，檢查結(jié)果基本正常；3.有效：患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但檢查結(jié)果半數(shù)及以上未恢復(fù)；4.無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征出未見(jiàn)緩解甚至有患者出現(xiàn)加重的情況。總有效患者數(shù)=治愈數(shù)+顯效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用SPSSI5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者療效對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者在總有效率及無(wú)效率較對(duì)照組患者，具有顯著差異（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)AST、ALT、TBil、Cr較對(duì)照組明顯降低，具有顯著差異（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

重度肝炎為病毒肝炎的其中一種，主要發(fā)病原因包括，藥物造成肝損傷、酒精性肝損傷、感染等。重度肝炎可以引起患者的乏力、凝血功能障礙、黃疸等病癥，在臨床治療過(guò)程中較為棘手。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效較差，目前臨床普遍運(yùn)用人工肝血漿置換治療重度肝炎。血漿置換可清除膽紅素、炎性和毒性物質(zhì)等，減少病毒含量，降低炎癥及多種物質(zhì)對(duì)肝臟的損害，同時(shí)可以通過(guò)血漿置換補(bǔ)充免疫球蛋白、血漿蛋白、白蛋白、凝血因子等物質(zhì)，促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，提高患者的免疫功能。

本研究顯示，通過(guò)給予實(shí)驗(yàn)組患者人工血漿肝置換，實(shí)驗(yàn)組患者在總有效率明顯提高，實(shí)驗(yàn)組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)AST、ALT.TBil、Cr明顯降低，同對(duì)照組相比均具有顯著差異（P<0.05）。在治療過(guò)程中為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，人工肝血漿置換治療重型肝炎，療效顯著，改善患者病情，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，臨床值得推廣。股骨粗隆間粉碎性骨折不同內(nèi)固定療效分析 謝書(shū)源

【摘要】目的分析不同內(nèi)固定方式治療股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效。方法選取我院2009年12月-2011年12月間收治的70名股骨粗隆間粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各35例。對(duì)照組采用DHS內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組采用PFN內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果對(duì)比兩組數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間無(wú)明顯差異，但觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，兩組比較具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論DHS內(nèi)固定和PFN內(nèi)固定是兩種治療股骨粗隆間粉碎性骨折的有效方式，但PFN內(nèi)固定可更加減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

【關(guān)鍵詞】PFN內(nèi)固定；DHS內(nèi)固定；股骨粗隆間粉碎性骨折；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

股骨粗隆間骨折為一種臨床上較為常見(jiàn)的髖部骨折，并主要發(fā)生在老年群體，另外，有大部分的中青年由于車(chē)禍、工傷事故等嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)也可能引發(fā)股骨粗隆間骨折。在臨床上也將這種骨折稱為粉碎性骨折，如果得不到及時(shí)的治療就可能導(dǎo)致患者殘廢等嚴(yán)重后果。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高，各種內(nèi)固定技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，并各具優(yōu)勢(shì)弊端。為了進(jìn)一步分析不同內(nèi)固定方式治療股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效，本文選取我院2009年12月-2011年12月間收治的70名股骨粗隆間粉碎性骨折患者進(jìn)行分組試驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年12月-2011年12月間收治的70名股骨粗隆間粉碎性骨折患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35名，觀察組中有23名為男性，12名為女性，最大年齡為79歲，最小年齡為22歲，平均年齡（57.56±3.11）歲，有13例患者由于車(chē)禍導(dǎo)致，15例跌倒摔傷，7例墜落砸傷；對(duì)照組中有25名為男性，10名為女性，最大年齡為82歲，最小年齡為23歲，平均年齡（56.56±3.09）歲，有12例患者由于車(chē)禍導(dǎo)致，13例跌倒摔傷，10例墜落砸傷。2組患者年齡、性別、受傷原因等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用DHS內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組采用PFN內(nèi)固定進(jìn)行治療，具體操作步驟根據(jù)手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3 數(shù)據(jù)處理將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間無(wú)明顯差異，但觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，兩組比較具有明顯差異（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

骨折是一種常見(jiàn)的疾病，尤其是對(duì)于患者老年骨質(zhì)疏松的群體。同時(shí)，加上如今我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，工業(yè)發(fā)展愈加壯大，使得各種工傷意外、交通事故等意外導(dǎo)致的骨折時(shí)間屢屢發(fā)生。在所有的骨折中，股骨粗隆間骨折是一種非常常見(jiàn)的類型。目前對(duì)于該病的治療主要有手術(shù)治療和保守治療，而保守治療需要長(zhǎng)期臥床容易引起肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，保守治療的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于手術(shù)治療，因此在臨床治療上主要以手術(shù)治療為主。股骨粗隆間骨折后需要立即進(jìn)行固定，否則就可能發(fā)生由拉生理導(dǎo)致骨折端分離，剪切力導(dǎo)致骨折端側(cè)向移位。目前臨床上主要的固定方法為DHS內(nèi)固定和PFN內(nèi)固定。本文主要通過(guò)選取2009年12月-2011年12月間收治的70名股骨粗隆間粉碎性骨折患者應(yīng)用這兩種內(nèi)固定方式治療，最終取得了良好的效果。對(duì)比分析兩種內(nèi)固定方式發(fā)現(xiàn)，兩種方式在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較上無(wú)明顯差異，而觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，由此說(shuō)明，DHS內(nèi)固定和PFN內(nèi)固定是兩種治療股骨粗隆間粉碎性骨折的有效方式，兩個(gè)各自具有自身的優(yōu)勢(shì)和弊端，但PFN內(nèi)固定可更加減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，值得在臨床應(yīng)用上推廣。