電子陰道鏡用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變篩查1295例分析

【摘要】目的評(píng)價(jià)電子陰道鏡用于婦科健康體檢宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）篩查的價(jià)值及臨床意義。方法對(duì)1295例健康查體者進(jìn)行電子陰道鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)陰道鏡可疑宮頸內(nèi)上皮病變者行電子陰道鏡定位下組織活檢。并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果1295例電子陰道鏡檢查結(jié)果中，可疑宮頸上皮內(nèi)病變40例，異常率為3.09%。其中，31例診斷為宮頸上皮內(nèi)低度病變，9例診斷為宮頸上皮內(nèi)高度病變。宮頸巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查提示巴氏分級(jí)I級(jí)33例，巴氏分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，陽(yáng)性率17.5%。鏡下定位活檢送病理診斷確診CINⅠ級(jí)12例，CINⅡ級(jí)10例，CINⅢ級(jí)3例，宮頸早期浸潤(rùn)癌1例，慢性宮頸炎14例。陰道鏡與組織學(xué)診斷符合率65%。細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的總體符合率僅為26.9%。結(jié)論陰道鏡用于女職工健康體檢可增加CIN和早期宮頸癌的檢出率，它可以彌補(bǔ)宮頸刮片的不足，減少漏診，提高婦科普查質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】電子陰道鏡；CIN；宮頸癌；健康體檢

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，隨著近年來(lái)社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，此類疾病的發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡逐漸趨向年輕化，給廣大女性的身心健康造成了極大的危害。宮頸癌從癌前病變到真正發(fā)病大約要經(jīng)過(guò)10-20年的時(shí)間，而對(duì)于目前的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)而言，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)此類疾病征象并及時(shí)給與治療能夠有效的控制疾病的發(fā)展，因此對(duì)于宮頸癌的防治方面，應(yīng)當(dāng)是預(yù)防大于治療的，這就要求宮頸癌的篩查工作要切實(shí)到位。電子陰道鏡作為篩查宮頸癌的一種有效手段在臨床上應(yīng)用較廣，筆者就此進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取我院自2006年3月-2012年12月的1295例健康體檢婦女，年齡為25-69歲，同時(shí)進(jìn)行電子陰道鏡檢查、巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查異常者行定位活檢。

1.2 巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查檢查前1295例受檢者禁陰道沖洗及上藥，24 h內(nèi)禁同房，非經(jīng)期。取材時(shí)輕輕拭凈宮頸表面分泌物，將木刮板斜面置于宮頸鱗柱交界處順時(shí)針刮1周，涂于玻片上，浸泡于95%的乙醇中送檢。

1.3 電子陰道鏡檢查及鏡下取病理活檢檢查時(shí)應(yīng)避開月經(jīng)期，如有宮頸急性炎癥，可先使用藥物控制炎癥，待炎癥減輕后再行檢查。陰道鏡檢查前24h內(nèi)無(wú)宮頸操作（如微波、冷凍治療等）及陰道塞藥，拭凈宮頸表面分泌物作初步觀察，后用4%醋酸棉球均勻濕敷宮頸，1min后仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，尋找異常陰道鏡圖像，在醋酸試驗(yàn)中呈現(xiàn)白色上皮、點(diǎn)狀血管、異型血管、鑲嵌、云霧狀的異常部位取活組織送病檢。

1.4 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)陰道鏡下醋白反應(yīng)出現(xiàn)的快慢、醋白上皮的厚薄、表面輪廓是否平整、邊界是否清晰、顏色濃重程度、是否可見鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異型血管等征象綜合判斷，分為：①正常轉(zhuǎn)化區(qū)；②低度病變（15IL），對(duì)應(yīng)于組織學(xué)的CIN Ⅰ；③高度病變（HSIL），對(duì)應(yīng)于組織學(xué)的CINⅡ/Ⅲ；④可疑浸潤(rùn)癌。

2 結(jié)果

1295例電子陰道鏡檢查結(jié)果中，正常389例，慢性宮頸炎866例，可疑宮頸上皮內(nèi)病變40例，異常率為3.09%。其中，31例診斷為宮頸上皮內(nèi)低度病變，9例診斷為宮頸上皮內(nèi)高度病變。宮頸巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查提示巴氏分級(jí)I級(jí)33例，巴氏分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，陽(yáng)性率17.5%。鏡下定位活檢送病理診斷確診CINⅠ級(jí)12例，CINⅡ級(jí)10例，CINⅢ級(jí)3例，宮頸早期浸潤(rùn)癌1例，慢性宮頸炎14例。陰道鏡與組織學(xué)診斷符合率為65%，假陽(yáng)性率為35%。本次調(diào)查細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的總體符合率為26.9%，假陰性率為73.1%。

3 討論

CIN與宮頸癌有著密切的相關(guān)，它清晰的反映出了宮頸癌的發(fā)展過(guò)程，但是卻具有兩種不同的結(jié)局，一種是自然消退，而另一種則是具有癌變潛能今兒發(fā)展為浸潤(rùn)癌。有文獻(xiàn)指出CIN發(fā)展成為浸潤(rùn)癌為正常情況的7倍，因此盡早發(fā)現(xiàn)CIN并給予積極治療是能夠預(yù)防宮頸癌的發(fā)生的。隨著近年來(lái)臨床上對(duì)于宮頸癌的重視和篩查的普及，CIN的檢出率逐漸增高，加上CIN發(fā)展時(shí)間至少在10年以上，為防治工作提供了足夠的時(shí)間。

在傳統(tǒng)的檢查中，細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸癌的主要手段，但是此種檢查方式敏感性不高，具有一定的假陰性情況。臨床上應(yīng)用較多的為巴氏涂片，此種檢驗(yàn)方式價(jià)格低廉、普及率高、操作簡(jiǎn)單，更容易被患者接受，但是由于取材和制片方法的限制，漏診率較高。液基細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性雖然較好，但是價(jià)格昂貴，很難廣泛開展。陰道鏡檢查是一項(xiàng)有效的篩查方法，相較于巴氏涂片的準(zhǔn)確率更高，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變幾乎沒(méi)有可供肉眼識(shí)別的臨床癥狀，采用陰道鏡進(jìn)行宮頸檢查，能夠?qū)⒕植繉m頸圖像放大6-40倍，在陰道鏡下能夠?qū)﹃幍?、宮頸局部的一些微小病變進(jìn)行仔細(xì)的觀察，采用4%醋酸溶液處理后更是能夠獲得典型的圖像特征，將疑似病變部位清晰的反映出來(lái)，為定點(diǎn)活檢提供了必要的依據(jù)，就目前的臨床文獻(xiàn)來(lái)看，陰道鏡在對(duì)于CIN、宮頸光滑以及早期宮頸癌的診斷中有著十分顯著的效果。陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變敏感性較高，價(jià)格適中，患者容易接受。

本組資料顯示：1295例涂片中，異常涂片（巴氏Ⅱ級(jí)）490例，檢出率為37.86%，未檢出巴氏Ⅲ級(jí)及以上病例。據(jù)報(bào)道：巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性率達(dá)10%-40%。宮頸部位取材的好壞、推片方向、厚薄以及標(biāo)本固定、染色、讀片技術(shù)的熟練水平等因素直接影響細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。本組26例CIN中，宮頸刮片僅7例異常（巴氏Ⅱ級(jí)），占26.9%。而對(duì)于巴氏Ⅱ級(jí)檢出者多采用隨診觀察，造成CIN漏診，而陰道鏡檢查結(jié)果與組織學(xué)對(duì)照符合率為65%。但是陰道鏡檢查也有其局限性，如檢查者的主觀性及對(duì)頸管的病變?cè)u(píng)估有限。陰道鏡較難發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病灶，容易造成頸管內(nèi)CIN漏檢。近年來(lái)，隨著TCT檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用，有望與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用，以便進(jìn)一步提高篩查的準(zhǔn)確性。

綜上所述，陰道鏡對(duì)于患者的損傷小、不影響病變進(jìn)展且具備多次檢查的可能，這些優(yōu)點(diǎn)在對(duì)于CIN篩查中有著重要的意義，是一種有效的篩查手段。陰道鏡能夠進(jìn)行針對(duì)性的定位活檢，準(zhǔn)確率高，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)一些微小病變，確保宮頸癌變能夠及早發(fā)現(xiàn)并給予治療。對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的靈敏性和特異性均較高，對(duì)于臨床治療方案制定也有著一定的指導(dǎo)作用，加上費(fèi)用不高，更容易被人們所接受。因此我們認(rèn)為電子陰道鏡用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變篩查圖像直觀、操作方便、安全性好，用于廣泛篩查宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸癌的效果顯著，值得在臨床上加以推廣。