社區(qū)老人心房顫動86例臨床分析

【摘要】心房顫動是老年人最常見的心律失常，隨著年齡的增長，發(fā)病率也增加，也是引起血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥的常見原因，嚴重影響著老年人的健康。文章分析了86例老年房顫患者臨床情況。

【關鍵詞】顫；血栓栓塞；心力衰竭

【中圖分類號】R541.75 【文獻標識碼】B

1 臨床資料

1.1 一般資料2008年3月-2013年3月間經(jīng)治的房顫患者86例，男51例，女35例，年齡60-92（72.2±7.4）歲。陣發(fā)性房顫8例，慢性持續(xù)性房顫78例，慢性房顫的持續(xù)時間平均（6.5±2.1）年。41例合并充血性心力衰竭，占47.6%。發(fā)生動脈栓塞18例，占20.9%，其中腦梗死17例，占19.7%，右下肢動脈栓塞1例。

1.2 病因分析86例房顫中原發(fā)性高血壓38例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病33例，老年性退行性心瓣膜病5例，慢性肺源性心臟病3例，擴張性心肌病3例，風濕性心臟瓣膜病3例，原因不明1例。

1.3 房顫患者左房大小、心功能分級情況86例房顫患者均行心臟彩色多普勒檢查，左房內(nèi)徑≤35mm 13例；35.1-45mm 23例；45.1-49.gmm 29例；/>50mm 21例。根據(jù)NYHA分級，心功能I級45例，11級18例，111級16例，Ⅳ級7例。

1.4 治療及預后根據(jù)房顫的病因、心功能情況、心室率的快慢，單一或聯(lián)合應用洋地黃類、非二氫毗陡類鈣通道拮抗劑、p受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，使靜息時心室率控制在60-80次/min，運動時90-110次/rain左右。86例房顫患者中，68例堅持服用抗栓治療藥物；其中應用阿司匹林治療62例，應用華法林治療6例；18例發(fā)生血栓栓塞患者均為從未服用過或未堅持服用抗栓藥物者。17例腦梗死患者經(jīng)積極治療后癥狀改善12例，癥狀無改善2例，死亡3例。1例右下肢動脈栓塞者，轉上級醫(yī)院手術截趾治療后出院。

2 討論

房顫是一種衰老l生疾病，其發(fā)生率隨著年齡增長而增加，成人房顫的發(fā)生率為0.3%-0.4%，60歲以上為2%-10%。它幾乎見于所有器質(zhì)性心臟病，心臟無器質(zhì)性病變也可發(fā)生。本資料顯示，引起房顫的病因以原發(fā)性高血壓（占44.1%）、冠心?。ㄕ?8.3%）、老年性退行性心瓣膜?。ㄕ?.8%）常見，而風濕性心臟瓣膜?。ㄕ?.4%）明顯減少，這可能與當前人民的生活水平的提高、人口老年化、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善及醫(yī)療技術的進步有關。由于老年患者多合并有其他慢性疾病如高血壓、糖尿病、心肌缺血等疾病，加上傳導系統(tǒng)老化，導致房顫發(fā)生率增高。目前臨床上認為房顫的一個主要危險因素是左室肥厚，而導致左室肥厚的一個主要因素則是高血壓，因此高血壓患者發(fā)生房顫的可能要顯著高于非高血壓患者，高血壓、心衰、瓣膜病是導致房顫的并列危險因素，但是由于高血壓發(fā)生率較高，已經(jīng)成為了需要重點防范的高危因素。

左房擴大是發(fā)生房顫的重要環(huán)節(jié)。本組86例防顫左房內(nèi)徑正常者13例（占15.1%），左房內(nèi)徑擴大者73例（占84.9%）。Framingham研究發(fā)現(xiàn)左房內(nèi)徑每增加5mm，發(fā)生房顫的危險增加39%，表明左房擴大是導致房顫的致病危險因素之一，可作為房顫發(fā)生的預測因子，且已證實預測性比左室肥厚更佳。

從目前臨床文獻來看，房顫是導致腦卒中的主要危險因素，而本文中的腦卒中發(fā)生率為19.7%，而80歲以上的腦卒中患者為25%，這比孫藝紅的研究數(shù)據(jù)15%要明顯為高。相反，腦卒中也是導致房顫患者死亡的主要原因，尤其是伴有風心病的患者，發(fā)生腦卒中的概率是不伴風心病患者的17倍，而即使單純房顫患者，腦卒中發(fā)生率也是普通人的5倍左右。雖然目前房顫的治療方法有很多，尤其是射頻消融治療房顫技術的不斷成熟和發(fā)展，手術適應證也在不斷擴大，但基層醫(yī)院射頻消融技術還不能普及，治療房顫仍以藥物治療為主，包括轉復與維持竇律、控制心室率及抗凝治療。抗凝治療對于心源性腦卒中的預防十分重要，張澎的研究結果表明應用華法林治療的患者腦卒中發(fā)生率降低68%，而大劑量應用腸溶阿司匹林則能夠是腦卒中發(fā)生率降低36%，均顯著優(yōu)于安慰劑組。故老年房顫患者應用華法林抗凝治療是安全有效的。本組資料顯示老年房顫患者的抗凝治療不理想，應用阿司匹林者占72.1%，應用華法林者僅有6.9%，而21%的患者未抗凝治療或未堅持應用抗凝藥物。隨著對華法林抗凝治療的認識不斷深入和循證醫(yī)學證據(jù)的指導，相信會有更多的房顫患者能從中獲益。今后替代藥物達比加群系列藥物的臨床運用更能讓房顫患者并發(fā)癥的發(fā)生率進一步下降和延緩發(fā)病時間。