巨和粒治療白血病患者化療后口腔潰瘍的療效觀察

【摘要】目的探討巨和粒在白血病患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍時的療效情況。方法選取80例接受化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的白血病患者，平均分為治療組40例，對照組40例，治療組予以巨和粒配置的漱口液進(jìn)行治療，對照組予以重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液配置的漱口液進(jìn)行治療。結(jié)果兩組患者采取不同漱口液含漱后，口腔潰瘍的平均愈合時間也有不同，其中治療組平均時間為5.8天，對照組平均時間為7.6天（P<0.05）?？谇火つさ姆磻?yīng)分度及口腔潰瘍的愈合時間均為治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論采取巨和粒對接受化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的白血病患者進(jìn)行治療，療效較為理想，對化療計劃能夠順利完成有較大的幫助。

【關(guān)鍵詞】巨和粒；白血?。?15療；口腔潰瘍

【中圖分類號】R733.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

目前化療是治療白血病的主要措施之一，然而化療造成的不良反應(yīng)中，最常見的便是口腔潰瘍，主要癥狀為患者的口腔及咽部紅腫潰爛、出現(xiàn)紅斑、吞咽時困難且感覺疼痛、出現(xiàn)味覺障礙、口干等，嚴(yán)重時容易導(dǎo)致局部甚至全身的感染或出血，乃至死亡。出現(xiàn)潰瘍的患者往往飲食量下降，營養(yǎng)攝入低于機(jī)體必須量，因此尋求一種療效較好的治療藥物至關(guān)重要。我院隨機(jī)選取2011年11月-2012年10月在我院接受化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的白血病病例，采用巨和粒方式與其他方式進(jìn)行對照治療，療效較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與治療方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2011年11月-2012年10月收治的患者80例，其中男性為42例，女性為38例，年齡分布為23-54歲，平均年齡為34.3歲。將患者平均分為治療組40例，對照組40例。治療組予以巨和粒溶液作為漱口液，對照組則采用以重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液為配置的漱口液。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理方法，對患者的口腔進(jìn)行清潔，將潰爛的黏膜組織及潰瘍面的分泌物仔細(xì)清除，使健康組織外露。

1.2.2 配制漱口液治療組漱口液：選用100毫升0.9%的氯化納溶液混合5毫克巨和粒，配制完成后置于0-4%的冰箱中進(jìn)行保存，有效時間限制在72小時之內(nèi)；對照組漱口液：選用100毫升0.9%的氯化納溶液混合0.075毫克重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，配制完成后置于0-4%冰箱進(jìn)行保存，有效時間控制在24小時內(nèi)。

1.2.3 療程從兩組患者發(fā)生口腔潰瘍的24小時內(nèi)即開始用藥，直至潰瘍好轉(zhuǎn)為止。患者由專人進(jìn)行配藥使用及觀察記錄。

患者用藥時間為每日早晨、三餐前的30分鐘、每天臨睡前，將漱口液含漱10-15分鐘，含漱過程中，患者應(yīng)將舌尖盡可能地提高，使口腔各部位均能接觸到藥物，在含漱后不予任何其他藥物及清水漱口。若老年患者因牙周不適等情況，可酌情減少次數(shù)并靈活安排含漱時間，但原則上不得低于每日3次。天氣寒冷時可先對藥物預(yù)熱再進(jìn)行含漱。

此外，指導(dǎo)患者清淡飲食，多飲水，避免進(jìn)食刺激性、質(zhì)硬的食物，防止癥狀加重。

1.3 觀察指標(biāo)0度：口腔黏膜外觀及功能正常；Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，感覺疼痛，但對進(jìn)食無影響；Ⅱ度：口腔黏膜見有潰瘍1個，直徑超過1.0厘米，疼痛較重，能夠食用半流質(zhì)食物；Ⅲ度：口腔黏膜見有潰瘍2個，直徑超過1.0厘米，患者只可食用流質(zhì)食物；Ⅳ度：口腔潰瘍已大片融合，患者感覺劇烈疼痛，無法進(jìn)食。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)痊愈：口腔黏膜評估恢復(fù)到0度，潰瘍完全清除，無疼痛感；效果顯著：口腔黏膜評估改善2度或2度以上；未見效果：臨床癥狀未見改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采取SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析處理，以xsup>2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受化療后，治療組中，Ⅱ度潰瘍患者為20例，Ⅲ度潰瘍患者為16例，Ⅳ度潰瘍患者為4例；對照組中，Ⅱ度潰瘍患者為19例，Ⅲ度潰瘍患者為18例，Ⅳ度潰瘍患者為3例；潰瘍程度差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 在實(shí)施治療方案的過程中，兩組患者均未見嘔吐惡心等異常情況，對于藥物耐受度均較好，入選患者均完成治療計劃。治療組在療效方面較對照組優(yōu)異，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.3 兩組患者采取不同漱口液含漱后，口腔潰瘍的平均愈合時間也有不同，其中治療組平均時間為5.8天，對照組平均時間為7.6天（P<0.05）。此外，經(jīng)含漱3天后，兩組患者口腔潰瘍的好轉(zhuǎn)情況也見有明顯不同，治療組在緩解疼痛、消除進(jìn)食困難等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

白血病分為慢性及急性兩種，屬于一種源自造血系統(tǒng)產(chǎn)生的惡性腫瘤，目前治療方案均仰賴化療方式。然而化療造成的不良反應(yīng)中，最常見的便是口腔潰瘍，主要癥狀為患者的口腔及咽部紅腫潰爛、出現(xiàn)紅斑、吞咽時困難且感覺疼痛、出現(xiàn)味覺障礙、口干等，嚴(yán)重時容易導(dǎo)致局部甚至全身的感染或出血，乃至死亡。此類口腔潰瘍的致病機(jī)制為：化療的藥物中抗代謝藥物、烷化劑、抗癌類的維生素等均可能引起口腔潰瘍。原服藥期間，患者自身抵抗力明顯下降，化療后容易出現(xiàn)骨髓抑制，而長期因病情需要服用抗生素類藥物，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)部的菌群出現(xiàn)失調(diào)，容易引起感染，而口腔的特殊生理結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致黏膜受損時感染，此外化療藥物的使用對于患者有著直接的損害，往往容易導(dǎo)致口腔黏膜出現(xiàn)細(xì)胞增殖，引發(fā)黏膜損傷及黏膜炎等情況。而 化療本身引起的惡心嘔吐等不良消化道反應(yīng)影響患者的正常飲食，直接影響到口腔的自我清潔能力，從而引發(fā)潰瘍。而潰瘍?nèi)菀滓鸹颊吒杏X疼痛，營養(yǎng)無法正常攝入，同時出現(xiàn)精神抑郁，導(dǎo)致焦慮情緒，機(jī)體的抵抗力便進(jìn)一步下降，使口腔感染無法控制，從而延長病程，甚至導(dǎo)致敗血癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命，因此白血病患者在接受化療后，必須實(shí)施預(yù)防和治療口腔潰瘍的方案，確?；颊唔樌瓿苫熡媱?。

本次研究中，采用巨和粒進(jìn)行口腔潰瘍的治療，其原理在于巨和粒能夠有選擇性地使促炎因子IL-1B、TNF-α及干擾素的表達(dá)降低，利用人體免疫調(diào)節(jié)功能，使T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的活性增強(qiáng)，從而使各類前炎性介質(zhì)減少。同時，通過提高患者上皮細(xì)胞中干祖細(xì)胞有絲分裂的活性，使DNA的合成和有絲分裂進(jìn)程均得以加快，促使細(xì)胞快速增殖，從而是細(xì)胞的凋亡趨勢得以抑制。通過本次研究對比，巨和粒在治療化療引起的口腔潰瘍方面，具有較高的優(yōu)勢，患者耐受度較好，療效顯著，依從性較好，值得臨床大力推廣。