城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度分析

【摘要】隨著我國經(jīng)濟(jì)事業(yè)的不斷發(fā)展，政府的財政收入不斷增加，政府的職能也在不斷地向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，加大了對醫(yī)療保險方面的投入。2007年我國開始實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，想要通過該制度解決城鎮(zhèn)困難群體看病難、看病貴的就醫(yī)問題.。本文對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀、發(fā)展等問題進(jìn)行分析，增加群眾對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的理解并提出完善居民醫(yī)保政策的建議。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險制度

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0387-02

隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的提出和實施，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度也逐漸推廣實施，從而實現(xiàn)了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保險體系的目標(biāo)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度主要是按照繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，以居民個人繳費為主，政府適度的對醫(yī)療進(jìn)行補助。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度概述

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的概念

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度主要是按照繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，以居民個人繳費為主，政府適度的對醫(yī)療進(jìn)行補助。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的參保對象主要是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人以及沒有工作的城鎮(zhèn)居民。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的優(yōu)點

（1）對于參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能夠相應(yīng)的有所減輕，尤其是對重大疾病上更是提供了很好的經(jīng)濟(jì)支持。

（2）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度體現(xiàn)了互幫互助的精神，繳納的保險費在自身沒有病癥的前提下，可以救濟(jì)其他的參保人員，在經(jīng)濟(jì)上對其進(jìn)行了支持，避免了因資金問題導(dǎo)致的治病困難現(xiàn)象的產(chǎn)生。

（3）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度很好的排除了參保者的顧慮。符合參保條件的參保者根據(jù)參保時間進(jìn)行劃分，對于醫(yī)療待遇的起付期也有不同的規(guī)定，根據(jù)不同情況從三個月到兩年不等。六個月內(nèi)的參保者醫(yī)療待遇起付期是三個月；六個月后的參保者醫(yī)療起付期是一年；低保和未成年居民沒有醫(yī)療待遇的起付期；對于一年后的參保者，醫(yī)療待遇的起付期延長到兩年。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的意義

1、實施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，有利于和諧社會的建設(shè)

目前，我國實施了多個醫(yī)療保險制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，它主要側(cè)重于單位職工和個體就業(yè)人員的醫(yī)療保險；農(nóng)村新型醫(yī)療保險制度，在一定程度上解決了農(nóng)村人民看病難，看病貴的問題。對于城鎮(zhèn)沒有就業(yè)的居民、老人以及中小學(xué)生來說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度就解決了這部分人的看病問題，在很大程度上緩解了該部分人的家屬的經(jīng)濟(jì)支付能力，保障了這部分人同其他人一樣的醫(yī)療醫(yī)療優(yōu)惠，在構(gòu)建和諧社會方面有著很大的積極促進(jìn)作用，達(dá)到公平、公正的和諧目標(biāo)。

2、實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，是政府以人為本的根本要求

實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，是政府向服務(wù)型轉(zhuǎn)變的重要體現(xiàn)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中，城鎮(zhèn)居民只需要繳納一部分費用，中央政府加大了對醫(yī)療保險的投入，將個人繳費和政府補助很好的結(jié)合起來，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度能夠為全體城鎮(zhèn)居民所用，將城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求落到實處，緩解了沒錢看病的現(xiàn)象，真正實現(xiàn)了執(zhí)政為民，以民為本。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度存在的問題

由于法制建設(shè)不健全，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革跟不上發(fā)展步伐，醫(yī)藥市場混亂，資金的籌集方面不完善，分擔(dān)的組織結(jié)構(gòu)不清晰，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理方面存在問題等一些原因，造成我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度存在很多問題。

1、城鎮(zhèn)居民的界定范圍不明確

由于社會流動的普遍存在，導(dǎo)致我國的城鄉(xiāng)居民結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，導(dǎo)致在城鎮(zhèn)居民的界定上還不清晰明確，容易致使一些人員被遺漏。

2、制度覆蓋沒有實現(xiàn)應(yīng)有的作用

制度的覆蓋面變廣并不等同于在現(xiàn)實中實現(xiàn)了全覆蓋，目前很多地區(qū)對于靈活就業(yè)人員，大學(xué)生等城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度沒有明確的規(guī)定，制度并沒有對現(xiàn)實中存在的問題進(jìn)行全部的覆蓋。

3、部分地方“搭車收費”代收“城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險”

保險公司對城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險承擔(dān)賠償支付的相關(guān)部分醫(yī)療費用。但是部分地方實行強(qiáng)制政策要求參保人必須繳納補充醫(yī)療保險，并且這部分費用由政府代收，還將此項費用混入社保財政專戶中。[2]

4、部分地區(qū)征收的居民參保費與財政補助方式不一致

我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險處于初級階段，許多地區(qū)為了提高本地區(qū)的居民參保率，政府部門的資金參與補助和結(jié)算，結(jié)算與按自然年度結(jié)算的要求不一致，有的按季度作為繳費區(qū)間，有的則是按非自然年度作為繳費區(qū)間，不便于監(jiān)督檢查和管理。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展

1、對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的界定進(jìn)行明確的劃分

建立醫(yī)療保險制度是為了服務(wù)群眾，明確對參保者進(jìn)行劃分，使參保者及其家屬都能夠享受醫(yī)療保險的好處，就不會因為各地的戶籍制度限制將一些群眾排除在外了。

2、將自愿參保定位強(qiáng)制參保

由現(xiàn)實情況可以看到，自愿參保的比率較低，實現(xiàn)強(qiáng)制參保，能夠從根本上解決退保的問題，除此之外，貧困群眾還可以向政府申請減免或免繳，這種強(qiáng)制性能夠促使醫(yī)療保險的覆蓋面逐漸擴(kuò)大。

3、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸸芾碇贫?，規(guī)范“補充醫(yī)療保險”行為

國家相關(guān)的部門要出臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸸芾碇贫?，并且對于“補充醫(yī)療保險”行為要進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范，將不同的政府和企業(yè)行為進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，將參保人的利益落到實處，杜絕“搭車收費”現(xiàn)象的產(chǎn)生，避免城鎮(zhèn)居民對國家醫(yī)保政策的誤解。[3]

4、進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的籌集方法

國家的相關(guān)部門要對財政資金的補助撥付辦法不斷地完善，對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度進(jìn)行指導(dǎo)，對于城鎮(zhèn)居民的繳費區(qū)間進(jìn)行明確的規(guī)定，加大政府的監(jiān)督和檢查。

5、加大政府的宣傳力度

一些相關(guān)部門要加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳力度，同時對于政策的廣度和深度也要做好工作，在讓群眾得知城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的消息時，也要對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的重要性和優(yōu)點進(jìn)行宣傳，使居民充分了解到醫(yī)療保險的好處。

結(jié)束語：

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是一項服務(wù)群眾的有利政策，實施此項政策，緩解了城鎮(zhèn)居民看病難，看病貴的問題，同時也對和諧社會的建立起到了推進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敏.我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題與對策研究[D]. 武漢科技大學(xué) 2010，5（07）：23-24

[2]費海霞.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險運行中存在的問題與對策研究[D]. 天津工業(yè)大學(xué) 2012，12（08）：44-45

[3]成思危主編.中國社會保障體系的改革與完善[M]. 民主與建設(shè)出版社， 2011，6（03）35-36