工作壓力與冠心病的關(guān)系

【摘要】冠心病已成為公認(rèn)的一種心身疾病。工作壓力增加了冠心病的發(fā)生率和病死率。通過對工作壓力與冠心病關(guān)系的研究，找出工作壓力與冠心病發(fā)病的相關(guān)性，繼而找出預(yù)防冠心病的方法。冠心病的形成是一個漫長的過程，預(yù)防比治療更加重要。

【關(guān)鍵詞】工作壓力；冠心??；預(yù)防

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0384-02

1冠心病的國內(nèi)外現(xiàn)狀

在現(xiàn)代社會中，由于競爭劇烈，科技發(fā)展迅速，社會體系不斷變化，使每一個作業(yè)著的人都感到不同程度的壓力，對作業(yè)壓力的研討標(biāo)明，壓力對作業(yè)者的健康能夠形成很大的危害，大概50%-80%的疾病均為心理軀體疾病并且或多或少與壓力有關(guān)。已有許多研討證明作業(yè)壓力與冠心病的發(fā)病率有相關(guān)性，關(guān)于作業(yè)壓力與冠心病聯(lián)系的兩個理論模型已經(jīng)提出并用于很多研討。其間一個即為Karasek等新近提出的作業(yè)壓力模型（JD-C模型），這個模型提出高作業(yè)低要求，低作業(yè)操控導(dǎo)致高作業(yè)擔(dān)負(fù)、作業(yè)壓力增加了冠心病的風(fēng)險；另一個則是付出-取得不平衡模型提出高支付低酬勞引起的作業(yè)壓力增加了冠心病的風(fēng)險。一份meta剖析顯現(xiàn)近50%的冠心病患者的風(fēng)險要素與高作業(yè)壓力有關(guān)，即低作業(yè)操控、高作業(yè)需要、低報答和安排不公平。

2工作壓力的根源性危害

2.1工作壓力的概念像心理學(xué)研究中的許多其它定義一樣，研究者在研究工作壓力時也采用了不一致的定義。有些研究者將工作當(dāng)作一個刺激變量看待，有些則將其看作是反應(yīng)變量；有些人認(rèn)為它是環(huán)境變量，有些人則將其作為個體和環(huán)境交互作用的產(chǎn)物。

2.2工作壓力的來源工作壓力是指在工作中產(chǎn)生的壓力它的起源可能有多種情況。如工作環(huán)境，分配的工作任務(wù)多少、難易程度，工作所要求完成時限長短，員工人際關(guān)系影響，工作新崗位的變更等，這些都可能是引發(fā)工作壓力的誘因。

2.3工作壓力的后果面對壓力人們會本能地進(jìn)入一種應(yīng)激狀態(tài)，而這種狀態(tài)下，人除了會自動分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致血壓的變化，也會引起心率變快，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及動脈粥樣硬化等癥狀，從而誘發(fā)冠心病、心梗、心絞痛、中風(fēng)等心腦血管疾病。壓力下人體的生理反應(yīng)包括：心率加快、血壓增高、呼吸急促、出汗等。壓力下正面的心理反應(yīng)包括：警覺、注意力集中、精神振奮、思維敏捷。負(fù)面的心理反應(yīng)包括：憂慮、焦躁、憤怒、沮喪、抑郁。

3工作壓力與冠心病關(guān)系的相關(guān)因素

3.1A型行為在工作壓力與冠心病的關(guān)系中的影響現(xiàn)代緊張理論認(rèn)為，緊張反應(yīng)的產(chǎn)生及強(qiáng)度不僅與緊張刺激因子的作用有關(guān)，還與個體對緊張因素的感知程度及應(yīng)對行為方式有關(guān)【1】。A型行為是一種行為—情感綜合征【2】，特征包括急躁、情緒不穩(wěn)、爭強(qiáng)好勝、缺乏耐性、常有時間緊迫感等。A型行為特征并不會直接對所從事的工作產(chǎn)生高緊張反應(yīng)，但由于其高緊張的高應(yīng)激性，在一定程度上可加重個體的緊張程度【3】。近年來各國學(xué)者通過多方論證得出一致的結(jié)論，他們認(rèn)為A型行為是引起冠心病的一個危險因素?？导{斯-鹿特丹協(xié)作組對3365人進(jìn)行10年隨訪，發(fā)現(xiàn)在歐洲，具有A型行為的冠心病患者中，發(fā)生心絞痛以及致命性心臟并發(fā)癥的幾率是B型行為的冠心病患者2倍。國內(nèi)的楊菊賢【4】1984年應(yīng)用行為類型問卷調(diào)查冠心病患者與健康對照組各200例的結(jié)果顯示，在冠心病患者中具有A型行為者151例（75.5%），非A型（包括中間型，B-型與B型）49例（24.5%），A型：非A型=3.08:1；健康對照組中A型85（42.5%），非A型115例（57.5%），A型：非A型=0.73:1（P﹤0.001）。研究表明在冠心病患者中具有A型行為的人是非A型者的3倍以上，與健康對照組比較有顯著差異。

3.2工作壓力對于冠心病可能存在的發(fā)病機(jī)制

3.2.1下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制的改變是機(jī)體對心理社會因素產(chǎn)生反應(yīng)的最核心環(huán)節(jié)。心理壓力引起HPA軸的過度興奮，皮質(zhì)醇的分泌增加。Smith【5】等前瞻性調(diào)查，男性血漿皮質(zhì)醇與睪酮比值（皮質(zhì)醇P睪酮）與缺血性心臟病的相關(guān)性得出肯定研究發(fā)現(xiàn)，慢性自主神經(jīng)功能失調(diào)是將心理社會因素與冠心病各種危險因素聯(lián)系起來的中介環(huán)節(jié)【6】。

3.2.2炎癥與免疫：大量的研究顯示，冠心病是一種炎癥性疾病，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性生物標(biāo)志物水平升高均與冠心病發(fā)生的危險顯著相關(guān)。有研究表明【7.8】，IL-6濃度與粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定及損傷有關(guān)，可預(yù)測冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度。在無癥狀的人群中。CRP、IL-6可以前瞻性預(yù)測冠狀事件的發(fā)生。CD40/CD40配體是一堆互補(bǔ)跨膜糖蛋白，是免疫和炎性反應(yīng)中重要的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，在動脈粥樣氧化過程中具有重要作用。斑塊內(nèi)CD40的表達(dá)也與斑塊的嚴(yán)重程度相關(guān)，Bruemmer【9】等發(fā)現(xiàn)隨著動脈粥樣硬化分級程度的增加，CD40巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的數(shù)量也逐漸增加，尤其是在斑塊0級~I級以及I~II時變化最大，提示CD40-CD40配體可能在動脈粥樣硬化形成早期作用較大。

3.3適當(dāng)調(diào)節(jié)工作壓力能夠有效預(yù)防冠心病冠心病的前兆可能是A型行為模式與某些生活事件相結(jié)合的結(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作壓力緩解個人緊張情緒可有效緩解身體生理反應(yīng)，對預(yù)防冠心病的發(fā)生，降低發(fā)生率與患者的致死率有極其重要的積極意義。

4通過管理工作壓力來預(yù)防冠心病

4.1從源頭上減少工作壓力壓力源可被減少、避免、控制或修正。工作中的壓力可實現(xiàn)自我減壓例如分散工作任務(wù)，制造愉悅舒適的工作環(huán)境，端正心態(tài)處理好和諧的人際關(guān)系。

4.2尋求社會支援找別人幫忙分享情緒、社交、經(jīng)濟(jì)或生理的困擾。社會孤立是健康的危險因素。及時的溝通不僅能夠發(fā)泄不良情緒，而且可以有效的釋放壓力，避免由于過高的壓力產(chǎn)生一系列的心理及生理反應(yīng)。

4.3管理壓力反應(yīng)我們雖然無法完全控制壓力源，但我們可以通過心理暗示等方法來更好的控制自己的情緒和反應(yīng)，盡量采用正面反應(yīng)避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

4.4保持身心健康當(dāng)一個人能保持在健康的狀況，像放松、維持規(guī)律的運(yùn)動、足夠的休息和營養(yǎng)等，壓力源的作用會減少。

5瞻望

A型行為作為冠心病的獨(dú)立危險因素存在已基本被證實，目前冠心病的A型行為相關(guān)研究主要集中在兩方面，從生物醫(yī)學(xué)角度探討A型行為導(dǎo)致冠心病發(fā)生過程的生理中介機(jī)制的本質(zhì)；另一些研究者則希望借助心理學(xué)、社會文化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的方法從社會心理角度研究冠心病的A型行為形成及作用機(jī)制，如從內(nèi)在認(rèn)知評價體系來看待冠心病的A型行為的發(fā)生，今后將醫(yī)學(xué)文化學(xué)引入冠心病的A型行為相關(guān)研究領(lǐng)域，通過進(jìn)行跨文化的比較研究，在一些方面可能比社會醫(yī)學(xué)揭示出更深刻、更本質(zhì)的軀體障礙之心理誘因的文化根源和文化負(fù)荷，從而有助于心身疾病的防治。

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