大面積燒傷休克早期補(bǔ)液治療的體會(huì)

【摘要】 目的:分析并探究大面積燒傷患者早期補(bǔ)液治療的相關(guān)問(wèn)題，為今后抗休克臨床治療提供更多的借鑒意義。方法:選擇過(guò)去幾年間在我院接受診治的燒傷患者共35名，所有患者均滿足TBSA ＞50%的條件，針對(duì)患者實(shí)施早期抗休克補(bǔ)液治療，并分析具體療效情況。結(jié)果:在接受早期不要治療之后，全部的35名患者都安全挺過(guò)了休克期，給后面的治療工作提供了可靠保障。結(jié)論: 針對(duì)大面積燒傷休克患者實(shí)施早期及時(shí)的補(bǔ)液治療，能夠有效緩解患者病癥情況，給后續(xù)診治帶來(lái)保障意義。

【關(guān)鍵詞】燒傷；休克；早期補(bǔ)液

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0382-01

本文我們所探究的燒傷休克其實(shí)說(shuō)的就是身體表面被嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，在早期所發(fā)生的一種臨床綜合癥狀，對(duì)于病癥的發(fā)展及治療工作的開展都有著十分重要的影響作用全。這種病癥的出現(xiàn)，從根本上破壞了機(jī)體通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌，旁分泌等機(jī)制維持的機(jī)體完整的相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。我科從 2004年 1 月至 2012 年 12 月收治的 35 例燒傷病人的治療情況總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于 2004 年 1 月至 2012 年 12 月共收治TBSA ＞ 50% 的患者 35 例，男性 21 例，女性 14 例，年齡 2歲 ～78 歲，其中 10 歲以下兒童 18 例，燒傷面積為 50% ～85% ，致傷原因: 火焰燒傷 12 例，熱水燙傷 21 例，其它原因燒傷 2 例。

1.2 治療方法 入院后立即建立靜脈通道，快速輸入等滲鹽水，留置導(dǎo)尿管。根據(jù)燒傷補(bǔ)液公式: ①燒傷后第一個(gè)24 小時(shí)的補(bǔ)液需要量: 成人 1% 燒傷面積，每 kg 體重需要補(bǔ)充晶體: 膠體 =1.5: 0.5，即公式: 體重 × 1.5ml ( 兒童1.8ml) X TBSA% ，另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水分 2000ml ( 兒童 70 ～100ml / kg) 。傷后第一個(gè) 8 小時(shí)輸入估計(jì)量的一半，后 16小時(shí)輸入剩余另一半。②傷后第二個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液量晶膠體為第一個(gè) 24 小時(shí)的一半，另補(bǔ)充生理需要量 2000ml，傷后第一個(gè) 24 小時(shí)輸入總量不能超過(guò) 10000ml。補(bǔ)充晶體液為乳酸格林溶液，0.9% 氯化鈉溶液; 膠體液為血漿，全血，白蛋白，血漿代用品，低分子右旋糖酐( 每 24 小時(shí) ＜1000ml) ; 生理需要量: 5% 葡萄糖或者 10%葡萄糖。補(bǔ)液量要避免過(guò)多或過(guò)少，根據(jù)病情情況調(diào)整: ① 尿量適宜，腎功能正常，尿量大多數(shù)能反映循環(huán)情況，一般要求成人均勻維持在每小時(shí)尿量 30 ～40ml，低于 20ml 應(yīng)加快補(bǔ)液，高于 50ml 應(yīng)減慢，有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多，有心血管疾病者，老年人則偏低。②患者神態(tài)清楚，合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。煩躁不安多為血容量不足，腦缺血缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或者超過(guò)一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能; ③末梢循環(huán)良好，脈搏心跳有力。④無(wú)明顯口渴，如有煩喝，應(yīng)加快補(bǔ)液; ⑤保持血壓與心率在一定水平，一般要求保

持在收縮壓 90mmHg 以上，心率每分鐘 120 次/分以下，脈壓的變動(dòng)較早，可靠。⑥無(wú)明顯血液濃縮，但在嚴(yán)重大面積燒傷早期血液濃縮常難以糾正，如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不能強(qiáng)行糾正到正常，以免補(bǔ)液過(guò)量。⑦保持中心靜脈壓于正常水平，一般情況下，血壓低，尿量少，中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液; 中心靜脈壓高，血壓仍低，且無(wú)其它原因解釋時(shí)，多表明心輸出量差，補(bǔ)液要慎重，了解心功能采取相應(yīng)措施。

2 結(jié)果

35 例患者經(jīng)過(guò)積極補(bǔ)液，14 例平穩(wěn)渡過(guò)休克期，1 例在休克期患者家屬因患者年齡偏大放棄治療而死亡，10 例患者平穩(wěn)渡過(guò)休克期后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。24 例經(jīng)補(bǔ)液治療后至 7 天內(nèi)行切 ( 削) 痂植皮及換藥逐步愈合。

3 討論

3.1 燒傷后體液有四種變化 ①燒傷后毛細(xì)血管滲透壓增高，燒傷和非燒傷區(qū)組織細(xì)胞液滲出至組織間隙內(nèi); ②燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫; ③組織膜功能受損，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi); ④傷后低蛋白血癥有利于循環(huán)內(nèi)液體滲出至組織間隙內(nèi); 使得體液丟失，循環(huán)血量不足。

3.2 燒傷后的治療原則 ①保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾污; ②預(yù)防和治療低血容量或休克; ③治療局部和全身感染; ④用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形; ⑤預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。

3.3 燒傷后體液立即滲出，2 ～ 3 小時(shí)達(dá)到高峰，腫脹程度于 6 小時(shí)左右達(dá)高峰，18 ～24 小時(shí)逐漸減少，36 小時(shí)后可停止?jié)B出，開始回吸收，燒傷后 48 小時(shí)為 “燒傷休克期”。

3.4 口渴是燒傷休克期較早期的表現(xiàn)，口渴與細(xì)胞內(nèi)外滲透壓改變，血容量不足有關(guān)，同時(shí)受下丘腦———垂體———腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)控制，因其非單純因血管容量不足，所

以不宜因病人口渴而給予無(wú)限制飲水，否則引起水中毒。

3.5 尿量是大面積燒傷休克補(bǔ)液最靈敏的指證之一，尿量的多少直接反應(yīng)腎血流量，由此可以推斷出其它內(nèi)臟灌流量是否足夠多，大面積燒傷病人證實(shí): 燒傷患者第一個(gè)24 小時(shí)的尿量維持在 80 ～ 100ml / H 才能滿足機(jī)體所需，不然會(huì)出現(xiàn)機(jī)體血流灌注不足，各種臟器缺血，休克期渡過(guò)不平穩(wěn)，這樣并發(fā)癥多。躁動(dòng)不安可以反應(yīng)出任何休克大腦缺血缺氧的程度，是治療燒傷休克的一個(gè)指標(biāo)，同時(shí)觀察周圍循環(huán)血壓和心率、呼吸等給予相應(yīng)處理。

總之，燒傷后早期及時(shí)有效的補(bǔ)液，糾正休克，是燒傷治療的核心。對(duì)于穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少并發(fā)癥，控制感染，配合手術(shù)治療，減少致殘率和死亡率及轉(zhuǎn)院治療等奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎瞀，楊字城，盛志勇等，燒傷休克的防治——燒傷治療學(xué).( 第二版) ［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1999: 179.

[2]楊珍，王君俏，張寶珍，曾玉，馬海萍.燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，03:265-269.