結(jié)直腸腺瘤現(xiàn)狀及內(nèi)鏡下治療

【摘要】結(jié)直腸腺瘤是被公認的結(jié)直腸癌前病變，其結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤的首選方法。內(nèi)鏡下腺瘤切除安全有效，已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。本研究旨在對結(jié)直腸腺瘤的臨床特點、內(nèi)鏡下的處理以及安全性進行分析。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下；切除術(shù)；結(jié)直腸腺瘤

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0381-02

隨著人們生活水平的提高，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升。結(jié)直腸腺瘤是一種比較常見的良性腫瘤，具有惡變的傾向。提高對結(jié)直腸腺瘤的診治水平，是防治結(jié)直腸癌的重點。早期發(fā)現(xiàn)及切除是治療疾病及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者痛苦多、術(shù)后并發(fā)癥多，花費高。近年來，消化道內(nèi)鏡的應(yīng)用提高了結(jié)直腸腺瘤的檢出率，內(nèi)鏡下切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛少、費用少等優(yōu)點，已經(jīng)成為結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)的首選治療方式[1]。本研究旨在對結(jié)直腸腺瘤的臨床特點、內(nèi)鏡下的處理以及安全性進行分析，以期為提高臨床上對結(jié)直腸腺瘤的認知，選擇合適的內(nèi)鏡下治療方法提供參考。

1 結(jié)直腸腺瘤的臨床特點

結(jié)直腸腺瘤屬于結(jié)直腸息肉的一種，包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤。結(jié)直腸腺瘤屬于腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，但已經(jīng)被公認為結(jié)直腸腺癌的癌前病變，惡變的概率在10%左右，特別是大于2cm的腺瘤性息肉發(fā)生癌變的幾率很高。文獻報道，結(jié)腸腺瘤的分布以左半結(jié)腸為多見，分布于直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，隨著年齡的增加，結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生率也有增加的趨勢。隨著我國老齡化步伐的加快，該疾病也越來越受到重視。結(jié)直腸腺瘤早期臨床癥狀不明顯，起病隱匿，常表現(xiàn)為某些消化道的癥狀，如：⑴排便習慣的改變表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便秘、或腹瀉與便秘交替；⑵大便性質(zhì)的改變?nèi)绫阊?、大便稀爛不成形帶有黏液或膿血；⑶部分患者合并有腹痛；⑷極少數(shù)患者大便時有腫物自肛門脫出。

2 結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病原因

目前，普遍認為結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病原因與飲食因素、機械性損傷和分辨刺激、炎性刺激、基因突變和遺傳因素。⑴飲食因素：飲食因素是導致各種消化道疾病的重要原因。細菌與膽酸的相互作用認為是結(jié)直腸腺瘤形成的基礎(chǔ)。在日常飲食中如若脂肪成分在40%以上發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的可能性大大增加。⑵機械性損傷和糞便刺激：大便中的異物和粗渣刺激腸粘膜使其發(fā)生損傷、細胞凋亡或促進細胞增生，都有可能促進黏膜形成腺瘤。⑶炎性刺激：結(jié)直腸黏膜長期處于炎性狀態(tài)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，或潰瘍導致肉芽樣組織突起，易形成大腸息肉。⑷基因突變和遺傳因素：遺傳因素在結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生中也占有重要地位，一般由家族結(jié)直腸病病史，發(fā)生該疾病的幾率大大增加。在遺傳幾率上男女平等。

3 結(jié)直腸腺瘤的內(nèi)鏡診斷

結(jié)直腸腺瘤的患者常常由于癥狀不典型和較為輕微而受到忽視。患者往往在腸道體檢中無意發(fā)現(xiàn)。及時診斷、正確處理是減低復(fù)發(fā)和癌惡變率，提高治愈率的關(guān)鍵。一般對于年齡在40歲以上的中老年男性，出現(xiàn)原因未明的便血或消化道癥狀這，應(yīng)建議做進一步檢查。目前臨床上對結(jié)直腸腺瘤的診斷有X線鋇餐和內(nèi)鏡下檢查，X線鋇餐雖然較為敏感，但對病變的不能正確的進行分類和定性。內(nèi)鏡檢查不僅可直視病變，而且能夠通過活檢了解病變的性質(zhì)特點，是一種診斷率較高的手段。有研究顯示內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤可降低76%的結(jié)直腸癌的發(fā)生率[2]。

4 結(jié)直腸腺瘤的內(nèi)鏡下治療

由學者建議，為防止腺瘤癌變，大腸腺瘤無論大小如何，容貌成分多寡，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要立即進行切除。結(jié)直腸腺癌的手術(shù)治療方法分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和內(nèi)鏡下治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療的最大優(yōu)點是治療較為徹底，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者恢復(fù)慢，生活質(zhì)量受到一定程度的影響。經(jīng)內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉是結(jié)腸疾患診治上的重大進步，腸鏡下腺瘤電切術(shù)安全、有效、簡單，已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。就目前而言，一般對于病變在1.0cm以內(nèi)、有廣蒂或廣基的腺瘤，或者病變在2.0cm直徑的有蒂腺瘤可選擇在腸鏡下圈套電灼切除[3]。腺瘤切除后，應(yīng)盡量將全瘤回收送病理檢查，判斷是否完全切除，只有完全切除才可達到根治的作用。臨床實踐也證明結(jié)直腸腺瘤及早期癌變均可經(jīng)內(nèi)鏡治療達到痊愈的目的。結(jié)直腸腺瘤的內(nèi)鏡治療不但可以達到根治的目的，而且能夠顯著降低腹部手術(shù)所導致的損傷。出血和穿孔是內(nèi)鏡治療比較減少的并發(fā)癥，但豐富的消化道內(nèi)鏡和外科經(jīng)驗以及嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。而且術(shù)后的遲發(fā)性出血可通過再次行結(jié)腸鏡檢查并行鏡下止血治療[4]。

4 討論

結(jié)直腸癌是我國比較常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率有逐年增加的趨勢，已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注。結(jié)直腸腺瘤是由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多發(fā)生于遠端結(jié)腸，80%的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸腺瘤發(fā)展而來。有效預(yù)防結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸癌二級預(yù)防的一個重要環(huán)節(jié)。早期診斷、及時治療是減少惡變的關(guān)鍵所在。目前，結(jié)直腸腺瘤的治療手段已經(jīng)取得了很大的進展，內(nèi)窺鏡治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不開刀、集診療于一體的優(yōu)點，受到廣大患者的歡迎。而且內(nèi)鏡下切除結(jié)直腸腺瘤也具有侵襲小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)。雖然就目前而言，內(nèi)鏡下治療結(jié)直腸腺瘤病變的并未得到廣泛性的普及，但其療效較好，方法簡單易行、安全有效，可以預(yù)期在不遠的將來，其會得到進一步的發(fā)展。

參考文獻

[1]張文明，沈俊，張召珍，等.結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下特點及治療[J].中國癌癥雜志，2010，20(8)：621-625.

[2]李建國.結(jié)直腸腺瘤性息肉診治新進展[J].國際病理科學與臨床雜志，2011，31(2)：150-154.

[3]劉立晗.內(nèi)鏡下治療結(jié)腸管狀腺瘤的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10 (32)：599-600.

[4]羅慶鋒，石蕾，唐永蓮，等.老年大腸息肉患者臨床特點、內(nèi)鏡下處理及安全性分析[J].中國老年學雜志，2012，32(11)：2232-2233.