公立醫(yī)院改革與發(fā)展的探索

【摘要】無(wú)錫市早在05年就作為醫(yī)改的試點(diǎn)，進(jìn)行托管改制、管辦分開(kāi)，獨(dú)特的無(wú)錫模式取得了成效，也出現(xiàn)了一些弊端，本文提出了進(jìn)一步改進(jìn)的方向。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；醫(yī)療改革；模式

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0379-02

為群眾提供安全、有效、方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是黨的十七大報(bào)告提出的實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的要求，圍繞以1個(gè)目標(biāo)（人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)），4個(gè)體系為構(gòu)架的新醫(yī)改方案呼之欲出，而公立醫(yī)院改革又是新醫(yī)改的重要組成部分，事關(guān)全局，必須提高認(rèn)識(shí)確保醫(yī)改順利實(shí)施。

1、公立醫(yī)院改革

1.1公立醫(yī)院改革的意義

1.1.1推進(jìn)公立醫(yī)院改革是建立基本醫(yī)療制度的需要。公立醫(yī)院改革的目的在于整合優(yōu)化醫(yī)療資源，推動(dòng)醫(yī)療體系合理配置。

1.1.2推進(jìn)公立醫(yī)院改革是滿足不同層次群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需要。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不同的人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)有不同的需求，要在滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多層次的醫(yī)療服務(wù)，滿足不同層次群眾的需求。

1.1.3推進(jìn)公立醫(yī)院改革是解決當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中深層次矛盾的需要，目前，公立醫(yī)院在運(yùn)行體制、機(jī)制等方面存在不少深層次矛盾，只有通過(guò)改革，讓問(wèn)題浮出水面，用創(chuàng)新的思路，改革的精神，才能化解這些矛盾。

1.1.4推進(jìn)公立醫(yī)院改革是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的需要。只有改革摒棄那些不科學(xué)的因素，才能促使醫(yī)院健康發(fā)展，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

1.2公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵點(diǎn)

公立醫(yī)院投入體制、機(jī)制的改革。公立醫(yī)院的公益性得以體現(xiàn)，需要政府在經(jīng)費(fèi)投入、政策導(dǎo)向和管理規(guī)范等多個(gè)層面上給予公立醫(yī)院支持和引導(dǎo)。

1.3當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的主要問(wèn)題：政府投入不到位，經(jīng)營(yíng)政策不配套，衡量尺度不準(zhǔn)確，發(fā)展思路不清晰，醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定。

2.托管改制、管辦分開(kāi)——無(wú)錫模式

2.1當(dāng)時(shí)無(wú)錫市公立醫(yī)院管理體制改革的背景

無(wú)錫市正處于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和城市化快速推進(jìn)時(shí)期，在江蘇省率先基本實(shí)現(xiàn)了全面小康。但和全國(guó)許多城市一樣，社會(huì)事業(yè)的發(fā)展較經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后， 群眾就醫(yī)問(wèn)題尤為突出。無(wú)錫市有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)1815個(gè)， 其中國(guó)有和集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)975家， 聯(lián)營(yíng)、私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500家， 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)340家; 開(kāi)放醫(yī)療床位2.03 萬(wàn)余張、衛(wèi)生技術(shù)人員2.32 萬(wàn)人， 平均每千人擁有醫(yī)療床位4.48 張、衛(wèi)生技術(shù)人員5.12 人。無(wú)錫市衛(wèi)生局原有11個(gè)直屬單位， 其中有9家公立醫(yī)院。為解決公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，2001年， 無(wú)錫在全國(guó)率先推出“托管制”， 對(duì)醫(yī)院下放經(jīng)營(yíng)管理權(quán)、經(jīng)濟(jì)分配權(quán)和人事聘用權(quán)。2002年初， 無(wú)錫市對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了體制改革，使整合后的無(wú)錫市擁有了三級(jí)甲等醫(yī)院7所及一批省內(nèi)領(lǐng)先的?？漆t(yī)院。在此基礎(chǔ)上，2005年9月，無(wú)錫市成立無(wú)錫市醫(yī)院管理中心，實(shí)行管辦分開(kāi)。

2.2改革的成效

2.2.1推進(jìn)政府職能的轉(zhuǎn)變

無(wú)錫市通過(guò)改變公立醫(yī)院的行政隸屬關(guān)系和政府對(duì)公立醫(yī)院的行政管理架構(gòu)，促進(jìn)了政府職能的轉(zhuǎn)變。具體來(lái)說(shuō)，從管辦不分向以管為主轉(zhuǎn)變， 把有限的行政資源集中于宏觀管理和社會(huì)服務(wù)等公共領(lǐng)域; 從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，工作重心從市屬醫(yī)院向“大衛(wèi)生”、“全行業(yè)”轉(zhuǎn)移；管理重點(diǎn)從醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、社會(huì)衛(wèi)生拓展；服務(wù)對(duì)象從“政府辦”向“非政府辦”延伸；工作立點(diǎn)從城市向農(nóng)村下沉。

2.2.2提高了醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量

改革后， 由于醫(yī)院的自主權(quán)擴(kuò)大了，同時(shí)由醫(yī)院管理中心專門負(fù)責(zé)辦醫(yī)， 對(duì)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的考核，醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量有了很大提高。例如，在2006年上半年，無(wú)錫市在江蘇省的“三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)檢查”中成績(jī)名列前茅。

3、進(jìn)一步改進(jìn)的方向——凸顯公益性

公益性是公立醫(yī)院的“靈魂”，公立醫(yī)院一定要姓“公”。“不論是破除以藥補(bǔ)醫(yī)、改革服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，還是建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、推進(jìn)人事分配制度改革，公立醫(yī)院改革歸根到底是要在體現(xiàn)政府舉辦公立醫(yī)院責(zé)任的同時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。”

3.1努力調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

“在醫(yī)改的過(guò)程中，滿足百姓的利益訴求一直是強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，但還有一個(gè)群體的意愿不容忽視，那就是服務(wù)在一線的醫(yī)務(wù)人員?！痹谌珖?guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明看來(lái)，醫(yī)務(wù)人員是當(dāng)之無(wú)愧的醫(yī)改主力軍，醫(yī)改的各項(xiàng)要求要靠他們?nèi)?shí)踐去落實(shí)，各項(xiàng)改革成果也要靠醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)去傳遞去體現(xiàn)，因此，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與公立醫(yī)院改革的積極性，引導(dǎo)他們主動(dòng)參與和支持改革是相當(dāng)必要和重要的。

3.2加快建立完善的醫(yī)療保障體系

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歸根結(jié)底是要選擇什么樣的社會(huì)福利模式，需要一個(gè)整體的戰(zhàn)略，建立完善的醫(yī)療保障體系是醫(yī)療衛(wèi)生改革能否得到人民群眾認(rèn)可的關(guān)鍵。我國(guó)衛(wèi)生總投入低與“看病貴”的反差折射出真正的“病根”是社會(huì)醫(yī)療保障制度的不完善。建議進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益面，進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的支付范圍，穩(wěn)步提高報(bào)銷比例和受益面，進(jìn)一步構(gòu)建長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的新型醫(yī)療救助體系，不斷提高困難群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

3.3明確頂層設(shè)計(jì)

公立醫(yī)院改革展開(kāi)以來(lái)，醫(yī)院管理體制、機(jī)制的改革主要局限在部分城市、部分醫(yī)院，難以評(píng)價(jià)最終結(jié)果；而大醫(yī)院的改革主要停留在加強(qiáng)醫(yī)院自身管理方面，還不能算是真正意義上的改革；公立醫(yī)院改革與醫(yī)藥衛(wèi)生其他方面的改革沒(méi)有形成更好的聯(lián)動(dòng)與協(xié)同關(guān)系；更多地方公立醫(yī)院改革仍然處于猶豫觀望態(tài)度?！盁o(wú)疑，要加快公立醫(yī)院改革的進(jìn)程，首要任務(wù)是盡快明確公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，在已有試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定若干可實(shí)現(xiàn)可操作的方案，以大中城市整體為試點(diǎn)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革的進(jìn)程。真正形成上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的局面。” 而頂層設(shè)計(jì)的制定無(wú)疑是要建立在對(duì)現(xiàn)有改革試點(diǎn)正確評(píng)估的基礎(chǔ)之上，拓展和深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。

3.4同步發(fā)展社區(qū)醫(yī)療站

從宏觀公共衛(wèi)生層面上看，社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)建立并完善后，病人首先在社區(qū)醫(yī)生處就診，如診治不了，則向上一級(jí)醫(yī)院也就是社區(qū)中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診，遇疑、難、重癥才向三級(jí)或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。大醫(yī)院根據(jù)病人病情分類加以治療，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效益，這種醫(yī)療格局在建立高效率、低費(fèi)用的醫(yī)療體系中具有重要意義。多年以來(lái)，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療建設(shè)一直處于試點(diǎn)的初級(jí)階段。無(wú)錫市公立醫(yī)院在現(xiàn)有的模式下，可同步發(fā)展社區(qū)醫(yī)療站，真正做到以醫(yī)惠民。

最后，建議政府組織有關(guān)部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級(jí)的公立醫(yī)院（衛(wèi)生院）面臨的現(xiàn)狀與未來(lái)作一次全面深刻的調(diào)查，以作出在醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展中的正確決策。

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