QT間期離散度與擴(kuò)張性心肌病室性心律失常的相關(guān)性

【摘要】目的 探討QT間期離散度與擴(kuò)張型心肌病患者室性心律失常發(fā)生的相關(guān)性，為此類患者的死亡風(fēng)險提供參考。 方法選擇2004年3月至2013年12月昆明市第二人民醫(yī)院收治的201例擴(kuò)張型心肌病患者，根據(jù)QT間期離散度，將入選患者分為QTd≥60ms組和QTd<60ms組，詳細(xì)采集病史、檢驗及輔助檢查結(jié)果，對入選患者進(jìn)行為期一年的隨訪，采用單因素Cox比例危險模型分析患者的基線特征因素并判斷QTd和擴(kuò)張型心肌病患者早期病死率的相關(guān)性。 結(jié)果 QTd≥60ms組早期病死率明顯高于QTd<60ms組，QTd≥60ms組入院時心率、肌酐水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、N末端腦鈉肽前體、左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)與QTd<60ms組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），校正其他混淆因素，多因素Cox比例風(fēng)險模型分析顯示：QTd≥60ms、左室射血分?jǐn)?shù)<35％、N末端腦鈉肽前體、入院時心率、年齡擴(kuò)張型心肌病患者室性心律失常及早期死亡的獨立預(yù)測因子。 結(jié)論 QT間期離散度與擴(kuò)張型心肌病患者室性心律失常發(fā)生及早期死亡率存在相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌??；QT間期離散度；室性心律失常；死亡率

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0377-02

擴(kuò)張型心肌病以左右心室或雙心室腔擴(kuò)大為特征，伴有收縮功能障礙、心衰，預(yù)后差，5年生存率不足50%，心律失常甚至猝死，是影響DCM預(yù)后的重要因素，所有能早期預(yù)測DCM室性心律失常發(fā)生的指標(biāo)便具有重要臨床意義。而QTd可反映心室復(fù)極的不一致性和心電的不穩(wěn)定狀態(tài)，QTd與DCM患者室性心律失常的發(fā)生是否存在相關(guān)性，目前相關(guān)實驗不多，本研究旨在探討與DCM患者室性心律失常發(fā)生的相關(guān)性，為猝死的預(yù)防提供一種可行的無創(chuàng)指標(biāo)。

1資料與方法

1.研究對象：連續(xù)入選2004年3月至2013年12月在我院心內(nèi)科住院的擴(kuò)張型心肌病患者201例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲至少3個月內(nèi)心功能NYHA在Ⅱ-Ⅲ級的擴(kuò)張型心肌病病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟驟停存活者或曾有持續(xù)性室速者；服用胺碘酮或其他抗心律失常者；電解質(zhì)紊亂；先天性O(shè)T間期延長綜合癥；二尖瓣脫垂；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；心肌缺血，心肌梗死；患有其它致死性疾病者。

２.研究方法：（１）對所有病人均詳細(xì)的詢問病史及體格檢查，記錄體重指數(shù)、目前治療、（2）所有病人行血脂、血尿酸、NT-proBNP，肝腎功檢查。（3）入院24小時內(nèi)行超聲檢查，記錄EF、ET、二尖瓣反流情況。（4）QTd測定：患者平靜狀態(tài)下，同步描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，選出QT最長與最短的導(dǎo)聯(lián)，作為動態(tài)心電圖的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，連續(xù)檢測24小時，取QTd平均值。（5）住院期間的藥物治療由心血管醫(yī)師根據(jù)指南和病情特點決定。（6）終點 主要終點是心臟驟?；蚴倚孕穆墒СＫ劳觯淮我K點是各種原因的死亡，心源性死亡。（7）隨訪 隨訪1年，每月對病人進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，如有癥狀即行心電圖檢查。

3.分組 將患者分為兩組：QTd<60ms組和QTd<60ms組。

4.統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，正態(tài)分布且方差齊的計量資料的兩組間比較采用t’檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用x2檢驗，采用單因素與多因素Cox比例危險模型判斷QTd水平與DCM患者發(fā)生室性心律失常及早期病死率的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1.患者基線臨床特征 共入選201例病人，男性101例，女性100例，60%的病人NYHA為Ⅱ級，40%的病人NYHA為Ⅲ級，平均左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為35%（中位數(shù)為25%-40%），平均年齡54.1歲（中位數(shù)為50.2±8.6歲），平均心率為74次/分（中位數(shù)為64-83次/分），兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、吸煙史、用藥情況（ACEI或ARB、#223;受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、襻利尿劑、阿司匹林、他汀類）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但在心率、肌酐水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、NT-proBNp差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1

2.輔助檢查結(jié)果 兩組患者超聲心電圖檢查指標(biāo)顯示QTd≥60ms組左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率均低于QTd<60ms組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表2

表1 QTd≥60ms組和QTd<60ms組DCM患者的基線臨床特征。

項目QTd≥60ms組QTd<60ms組P值

年齡（歲）64.3±12.157.1±9.80.42

男性51500.523

心率（次/分）98.1±2190.2±200.007

QTd(ms)70.1±10.155.3±9.80.008

肌酐84.3±11.275.6±10.10.012

ALT57±10.142±10.30.005

LDL-C2.89±0.982.91±0.940.621

UA303.4±71.5208.7±600.007

BMI21.2±1.222.11.10.683

NT-proBNP(中位數(shù))14186310.003

表2 QTd≥60ms組和QTd<60ms組DCM患者的心臟超聲結(jié)果

項目QTd≥60ms組QTd<60ms組P值

LVEF(%，X±s)35±1145±100.007

左室短軸縮短率(%，X±s)15±1021±100.009

嚴(yán)重二尖瓣32 (31.6%)11(11%)0.001

反流終點

（早期死亡）25(24.7)2 (2%)0.001

室性心發(fā)生率（%）35 (34.6%)11 (11%)0.002

表3 DCM患者相關(guān)早期死亡的單因素Cox比例風(fēng)險模型分析

因素HR95CIP值

心率1.2621.104-1.4450.003

QTd≥60ms1.5581.283-1.8920.001

肌酐0.7930.298-2.2330.026

NT-proBNP1.6621.493-1.7120.187

LVEF0.9870.943-1.0280.001

左室短軸縮短率0.9100.721-1.1860.456

3.Cox比例風(fēng)險模型分析結(jié)果 將QTd、ALT水平、肌酐水平、NT-proBNP差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入Cox比例風(fēng)險模型，單因素Cox回歸分析顯示入院時心率、QTd、ALT水平、肌酐水平、NT-proBNP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。校正性別因素分析顯示：QTd≥60ms，LVEF≤35%仍是DCM發(fā)生室性心律失常的獨立預(yù)測因子。表3

4.隨訪情況 兩組患者臨床終點發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

DCM患者常并發(fā)各種心律失常尤其是室性心律失常，在各個階段都有可能發(fā)生室性心律失常甚至猝死，自發(fā)的致死性室性心律失常是影響DCM患者預(yù)后的重要因素，我們不能僅依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評估猝死發(fā)生的風(fēng)險，不具備心電生理檢查條件的醫(yī)院，更需要簡單易行的評估手段，本研究探討利用DCM患者的QT間期離散度，對DCM患者猝死風(fēng)險進(jìn)行評估。

根據(jù)QT間期離散度，本研究將DCM患者分為QTd≥60ms組和QTd<60ms兩組，在心率、肌酐水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、NT-proBNp差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。QTd≥60ms組的室性心律失常發(fā)生率顯著高于QTd<60ms組，將QTd、ALT水平、肌酐水平、NT-proBNP差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入Cox比例風(fēng)險模型，單因素Cox回歸分析顯示入院時心率、QTd、ALT水平、肌酐水平、NT-proBNP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。校正性別因素分析顯示：QTd≥60ms，LVEF≤35%仍是DCM發(fā)生室性心律失常的獨立預(yù)測因子。但兩組患者臨床終點發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

QT間期離散度的概念最早在1990年首先被提出，指心電圖12導(dǎo)聯(lián)中最大QT間期與最小QT間期之差值，反映了心室復(fù)級的不一致性和心電的不穩(wěn)定狀態(tài)，DCM患者心肌間質(zhì)纖維化，心室重塑形成解剖折返環(huán)，更易發(fā)生和折返相關(guān)的各種惡性心律失常，易產(chǎn)生室速、室顫等危及生命的室性心律失常，QT間期離散度增高反映心室復(fù)極不均一，電不穩(wěn)定區(qū)域增多。

本研究顯示，QT間期離散度與DCM患者室性心律失常發(fā)生率及早期死亡存在相關(guān)性，可作為反映心室復(fù)極不均一性的無創(chuàng)指標(biāo)，可作為DCM患者發(fā)生惡性心律失常及早期死亡重要的預(yù)測因子，有利于臨床醫(yī)師對這一類患者進(jìn)行治療干預(yù)，提高DCM患者的生存率。

參考文獻(xiàn)：

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