小兒靜脈輸液穿刺技術(shù)的研究進(jìn)展

【摘要】目的：探討小兒靜脈輸液的血管選擇、進(jìn)針角度和深度、持針手法、穿刺速度和力度、妥善的固定、穿刺失敗原因的護(hù)理進(jìn)展，著重強(qiáng)調(diào)血管的選擇、妥善的固定和穿刺失敗的原因。從而提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，增加患者的滿意度

【關(guān)鍵詞】輸液；穿刺技術(shù)；研究；進(jìn)展；

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0374-02

靜脈輸液技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，提高了患者的治療效果，然而，患者由于多次穿刺，血管情況不好等原因，造成穿刺成功率降低。因此，護(hù)士要在靜脈穿刺過(guò)程中掌握穿刺技巧，使患者減輕痛苦，給護(hù)理工作帶來(lái)便捷?，F(xiàn)就這些方面作一綜述。

1.1血管選擇

選擇血管時(shí)宜選擇直而易于固定部位的血管，劉金榮等【1】認(rèn)為，2歲以內(nèi)小兒首選額靜脈，次選顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。因?yàn)轭~部血管淺、易見，有利于靜脈穿刺固定。2歲以上可選擇手、足背靜脈，其次可選擇大隱靜脈。

1.2進(jìn)針角度、深度和持針手法

進(jìn)針角度應(yīng)視穿刺部位，靜脈深淺、粗細(xì)及滑動(dòng)度與否而定?！?】研究表明，35°～40°進(jìn)針，具有穿刺后回血速度快、成功率高、損傷程度輕的優(yōu)點(diǎn)，有推廣價(jià)值。小兒頭皮靜脈較表淺，分支多，穿刺時(shí)針頭與頭皮呈15°～20°，見回血再沿血管走向在皮膚下緩慢淺行0.5 cm～1.0 cm，進(jìn)針過(guò)深易穿破血管。對(duì)于細(xì)小血管的穿刺，挑起皮膚再潛入血管法的成功率高。

1.3穿刺速度和力度

當(dāng)穿刺針穿過(guò)皮膚進(jìn)入皮下組織時(shí)用力要大而快，而穿刺血管壁時(shí)用力要穩(wěn)而小，速度要慢【3】。有研究表明：不同部位耗時(shí)不同，前臂、足背、頭部靜脈進(jìn)針時(shí)間與手腕、手背靜脈相比要長(zhǎng)，足背和頭部靜脈穿刺時(shí)間更長(zhǎng)，提示足背和頭部淺靜脈穿刺是應(yīng)放慢速度緩慢進(jìn)針。

1.4妥善的固定

1.4.1穿刺點(diǎn)的固定

輸液針頭及導(dǎo)管的固定是保證輸液通暢的關(guān)鍵。王云燕等【4】根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理提出采用一側(cè)滾動(dòng)法固定較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚、拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)保證不松動(dòng)。以輸液帖代替膠布時(shí)應(yīng)遵循無(wú)張力粘貼原則，敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，由中央向周圍按壓整片敷料，使之與皮膚妥帖，此法可避免一側(cè)滾動(dòng)法固定所造成的膠帶粘貼部位皮膚的張力性損傷。

1.4.2穿刺肢端的固定

小夾板固定已被廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)部位靜脈輸液時(shí)，而外周靜脈穿刺最常選用手背靜脈，輸液過(guò)程中患者因擔(dān)心針頭滑脫，常使腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)處于緊張、強(qiáng)直狀態(tài)，此時(shí)，將柔軟的毛巾或圓筒狀餐巾紙墊于患者的腕部或握于掌心，可顯著提高輸液過(guò)程中的舒適度。

1.4.3頭皮針針管固定

固定時(shí)可增加一條膠布將輸液管遠(yuǎn)端固定于耳郭上，避免受到牽拉［5］。將頭皮針?biāo)芰瞎芾@過(guò)針柄往患兒左側(cè)固定順應(yīng)了頭皮針管包裝時(shí)形狀，患兒較舒適。在臨床上使用的墊式固定法，不會(huì)改變針頭穿刺時(shí)的方向和角度，“V”形膠布保持針頭穩(wěn)定，環(huán)繞頭圍的膠布固定輸液管，三者共同作用能有效防止針頭滑出血管而引起的輸液滲漏，從而提高輸液成功率。

1.5穿刺失敗原因

1.5.1判斷失誤

穿刺成功的重要標(biāo)志是有回血，但臨床上在為脫水、持續(xù)高熱以及血管極細(xì)的小兒穿刺時(shí)，常見到針頭已進(jìn)入血管而不能即刻出現(xiàn)回血的現(xiàn)象，在這種情況下經(jīng)驗(yàn)不足的工作人員會(huì)出現(xiàn)判斷上的失誤［6］。林麗云等［7］針對(duì)小兒血管細(xì)不易見到回血，利用注射器連接頭皮針回抽的方法則較易于見到回血。韓永菊［8］利用力學(xué)原理采用輸液瓶置于低位，增加調(diào)節(jié)器至針頭的距離的方法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，回血速度明顯快而易見，減少了退針時(shí)才見回血的現(xiàn)象，提高了穿刺成功率。

1.5.2液體滲出、針頭堵塞

針頭多次穿刺靜脈后，針頭斜面被組織碎片堵塞而無(wú)法見到回血。干海英［9］通過(guò)對(duì)兩種輸液速度調(diào)節(jié)方法的對(duì)比探討發(fā)現(xiàn)，一次性輸液器中的滴速調(diào)節(jié)器自上而下調(diào)節(jié)滴數(shù)的方法可減少小兒頭皮靜脈輸液時(shí)液體外滲。

1.5.3其他因素

患兒靜脈因素，護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練、心理壓力大、護(hù)患關(guān)系緊張等均可造成穿刺失敗。韓其領(lǐng)等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，穿刺失敗還與小兒年齡、穿刺部位、小兒煩躁不安及家屬因素有關(guān)。

1.5.4低瓶穿刺法

有研究發(fā)現(xiàn)，將排好氣的輸液瓶放在與穿刺臺(tái)平行的治療車上，待穿刺成功后打開調(diào)節(jié)器，并立即將輸液瓶提高至80 cm以上的輸液架上的低瓶穿刺法應(yīng)用時(shí)能有效提高一次性穿刺成功率。

參考文獻(xiàn):

［1］劉金榮，白秀珍.提高小兒靜脈輸液成功率的探討［J］.職業(yè)與健康，2008，24(3):263.

［2］宋曉波，楊寧江，岳建，等.大角度靜脈穿刺的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(6)：407-408.

［3］楊蘭芳.關(guān)于小兒頭皮靜脈穿刺［J］.職業(yè)與健康，2001，17(6):144145.

［4］王云燕，余紅艷.減少周圍靜脈穿刺疼痛方法及技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(1A)：71-73.

［5］張愛芳.小兒頭皮靜脈輸液針改良固定方法［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(7):96.

［6］楊蘭芳.關(guān)于小兒頭皮靜脈穿刺［J］.職業(yè)與健康，2001，17(6):144145.

［7］林麗云，游小琴.介紹一種小兒靜脈輸液新方法［J］.臨床肺科雜志，2007，12(12):1328.

［8］韓永菊.力學(xué)原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(2):178179.

［9］干海英.兩種輸液速度調(diào)節(jié)方法對(duì)小兒頭皮靜脈輸液時(shí)液體滲出的影響［J］.江西醫(yī)藥，2007，42(4):370372.

［10］］韓其領(lǐng)，曹麗.小兒頭皮靜脈輸液穿刺失敗的原因分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，7(9):9091.