絕經(jīng)婦女腰椎及髖關節(jié)雙光子骨密度測量診斷骨質(zhì)疏松的初步分析

【摘要】目的：初步分析經(jīng)腰椎和髖關節(jié)這兩個部位進行雙光子骨密度測量對于絕經(jīng)婦女的骨質(zhì)疏松的診斷效率。方法：對100例來我院進行骨質(zhì)疏松檢查的絕經(jīng)后婦女的檢查結果進行分析，主要通過雙光子吸收測量儀檢測L2～L4椎體和髖關節(jié)這兩個部位的BMD診斷，通過比較這兩個部位的骨質(zhì)疏松患者的檢出率以及漏診，分析兩個部位對于骨質(zhì)疏松的診斷價值。結果：腰椎部位的骨質(zhì)疏松檢出率為45%，髖關節(jié)的骨質(zhì)疏松癥檢出率為18%，腰椎部位的檢出率顯著高于髖關節(jié)部位，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。若只做腰椎部的檢測，則會有5例患者漏診，若只做髖關節(jié)的檢測，則會有32例患者漏診，后者明顯高于前者。結論：對于絕經(jīng)后婦女，腰椎雙光子骨密度檢測的骨質(zhì)疏松癥檢出率較高，敏感性更高，對于骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷價值高。

【關鍵詞】雙光子吸收骨密度儀；絕經(jīng)后婦女；骨質(zhì)疏松；診斷價值

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0363-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種臨床骨科常見的與患者年齡密切相關的疾病，隨著年齡的增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在增加。我國由于國情特殊，人口老齡化也越來越嚴重，臨床上的骨質(zhì)疏松癥患者也較多，尤其是絕經(jīng)后的婦女的發(fā)病率尤其高。所以，對于骨質(zhì)疏松的治療以及預防顯得尤為重要，而正確診斷骨質(zhì)疏松癥則是首要需要解決的問題。目前，臨床上常用的有效的診斷方法是檢測患者骨量的變化，而骨量的變化是與測的骨密度（Bone Mineral Density，BMD）成正比，故可通過測量患者的BMD診斷骨質(zhì)疏松癥。雖然定量CT測量( Quantitative CT，QCT)憑借其方便、快捷等優(yōu)勢，在臨床上的應用價值已得到國際公認[1]。但在我國一些地區(qū)仍采用雙光子吸收骨密度儀（Dual Photon Absorptiometry，DPA）進行診斷，以前臨床上的主要是測量腰椎的BMD，近年來有少數(shù)研究提出可以同時測腰椎和髖關節(jié)的BMD對絕經(jīng)后婦女進行骨質(zhì)疏松癥的診斷，此次研究就這兩個部位的診斷率進行探討，現(xiàn)在將本次研究結果完整報道如下：

1資料與方法

1.1資料對象

2012年9月至2014年1月，在我院進行雙光子吸收骨密度儀腰椎和髖關節(jié)骨密度（BMD）測量的100例絕經(jīng)后婦女作為實驗對象，年齡在39～79歲，平均為（58.92±10.23）歲。所有患者均絕經(jīng)至少1年，并且經(jīng)其他檢查結果顯示，所有患者均無嚴重的內(nèi)分泌代謝性疾病或者惡性腫瘤。

1.2檢查方法

使用低能和高能這兩種可以釋放不同能量射線的放射性核素，分別計算這兩種能量光子在所有患者的腰椎和髖關節(jié)這兩個部位的吸收量，在同時準確矯正由于軟組織厚度以及脂肪等造成的偏差，計算出各個部位的骨重，進而計算骨密度值。

1.3評價標準

評價的標準參見ISCD[3]制定的BMD診斷骨質(zhì)疏松診斷標準：骨質(zhì)疏松是指BMD低于80 mg/cm3，低骨量是指BMD在80～120 mg/ cm3，正常是指BMD高于120 mg/ cm3。

1.4統(tǒng)計學處理

將本次的實驗數(shù)據(jù)結果全部錄入SPSS11.0軟件中，分析并且處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗，P＜0.05時，則表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異，有統(tǒng)計學上的研究意義。

2結果

比較100例絕經(jīng)婦女的腰椎和髖關節(jié)這兩個部位的的BMD的檢測結果發(fā)現(xiàn)，兩個部位的骨質(zhì)疏松的檢出率存在明顯差異，腰椎部位的骨質(zhì)疏松檢出率為45%，而髖關節(jié)的檢查率為18%，腰椎部位的檢出率顯著高于髖關節(jié)部位，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合比較個部位的骨質(zhì)疏松檢查患者，發(fā)現(xiàn)實際的骨質(zhì)疏松患者有50例，若只做腰椎部的檢測，則會有5例患者漏診，若只做髖關節(jié)的檢測，則會有32例患者漏診，后者明顯高于前者。

表一 絕經(jīng)后婦女腰椎和髖關節(jié)的雙光子骨密度測量的BMD診斷結果（例）

部位骨質(zhì)疏松低骨量正常

腰椎453421

髖關節(jié)184834

3討論

骨質(zhì)疏松是指患者的骨密度不斷降低，即單位體積內(nèi)的骨量不斷減少導致的一種骨科疾病，常常會出現(xiàn)骨組織的纖維結構遭到破壞，骨骼的脆性上升，容易導致骨折的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭的經(jīng)濟負擔。所以，對于骨質(zhì)疏松的早期的有效的預防、診斷以及治療都是非常的重要。而骨質(zhì)疏松的診斷方法多種多樣，目前許多三甲醫(yī)院臨床上主要采用雙能X線吸收測定儀(Dual Energy X-ray Absorptiometry，DXA)和定量CT測量(Quantitative CT，QCT)這兩種影像學方法，其中DXA是WHO對與骨質(zhì)疏松癥診斷提出的認可的診斷方式，但是由于DXA具有其特殊的平面投影的性質(zhì)，若患者有脊椎側彎，或者椎體骨質(zhì)增生，或者小關節(jié)退變等病變，則容易對檢測的結果造成影響，會出現(xiàn)假性的BMD增高。而定量CT檢測則是一種通過三維體積檢測BMD的無創(chuàng)的方法，是在常規(guī)的CT掃描儀器上，增加一個人體模型校準機器產(chǎn)生的誤差[2]，同時CT掃描所獲得圖像的密度分辨率較高，檢測的結果反映的是比較真實的單位體積的BMD，具有更高的準確性和敏感性。定量CT檢測在骨質(zhì)疏松的診斷中的臨床應用價值在我國也是普遍應用于骨質(zhì)疏松癥的診斷得到臨床了普遍的認可[4]。但由于我國國情的特殊性，一些相對偏遠的地區(qū)仍然采用雙光子吸收骨密度測量儀進行診斷，該方法雖然耗時較長，相比之下輻射量也較大，但是其花費小，診斷也有一定的準確性，在臨床診斷中仍然具有應用價值，所以在我院的使用相對較為廣泛。

有研究分析發(fā)現(xiàn)男性與女性由于雌激素的水平的不同，導致骨代謝的不同，所以男女性的骨量的丟失速率差異較大[5]，進而導致了男女BMD的差異，這項研究結果說明雌激素的水平對于BMD的維持很重要。所以，對于絕經(jīng)后婦女，他們的雌激素的水平突然明顯減少，會導致婦女的骨轉(zhuǎn)換減少，同時還會抑制骨吸收[5]，導致了其骨量的減少，BMD的降低。所以絕經(jīng)后婦女容易患有骨質(zhì)疏松癥。而人體的松質(zhì)骨的骨代謝轉(zhuǎn)換率遠遠高于皮質(zhì)骨，主要是因為松質(zhì)骨的血運非常分豐富，表面積也很大，故骨質(zhì)疏松最先發(fā)生的部位是松質(zhì)骨富含的區(qū)域。而腰椎體的大部分都是松質(zhì)骨，所以骨質(zhì)疏松最早是出現(xiàn)在椎體骨，以往臨床上常用腰椎骨的BMD檢測結果作為指標來診斷骨質(zhì)疏松，而鄧德茂[1]等的研究發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的診斷也有一定的價值。此次研究通過腰椎和髖關節(jié)的雙光子吸收骨密度儀檢測我院的100絕經(jīng)后婦女的BMD情況來診斷骨質(zhì)疏松癥。研究的結果顯示腰椎部位的骨質(zhì)疏松檢出率為45%，而髖關節(jié)的檢查率為18%，腰椎的檢出率明顯高于髖關節(jié)，同時漏診分析發(fā)現(xiàn)，只檢測腰椎骨也少數(shù)患者會被漏診，而若只檢測髖關節(jié)漏診率則顯著高于檢測椎體骨。說明對于絕經(jīng)后婦女，通過雙光子吸收骨密度儀只檢測腰椎這個部位就能診斷骨質(zhì)疏松癥，與其他人的研究報道結果一致。

綜上所述，對于絕經(jīng)后婦女，腰椎雙光子吸收骨密度檢測的骨質(zhì)疏松癥檢出率較高，對于骨質(zhì)疏松癥的診斷價值高。

參考文獻:

[1]Engelke K，Adams JE，Armbrecht G，et al.Clinical Use of Quantitative Computed Tomography and Peripheral Quantitative Computed Tomography in the Management of Osteoporosis in Adults: The 2007 ISCD Oficial Positions.J Clin Densitom，2008，11( 1) : 123-162.

[2] 鄧德茂，何欣，李家言，張建，等.絕經(jīng)婦女腰椎及髖關節(jié)定量 CT 骨密度測量診斷骨質(zhì)疏松的初步研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(11):1008-1010.

[3] Acr Practice Guideline for the Performance of Quantitative Computed Tomography ( QCT) Bone Densitometry( 2008) : 1-9.

[4] 張昕，王峻，蘇晉生，等.定量 CT 與雙能 X 線吸收測定儀測量腰椎各椎體間骨密度差異性研究.中國醫(yī)學影像學雜志，2011，19( 12) : 884-886，930.

[5] 肖越勇.張金山，華伯勛，等.定量 CT 骨密度測量預測椎體壓縮骨折的 實驗研究.中國醫(yī)學影像技術，2002，18 ( 7 ) :625-627.