平川區(qū)COPD的現(xiàn)狀調(diào)查

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種可預(yù)防和治療的常見病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺內(nèi)對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，急性加重及合并癥是導(dǎo)致個(gè)體患者中總體嚴(yán)重度的因素，病情進(jìn)一步發(fā)展多合并有呼吸衰竭、心血管疾病（缺血性心臟病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、高血壓等）、肺癌、、肺部感染、骨質(zhì)疏松、抑郁和焦慮、代謝綜合征和糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者在緩解期仍有低氧血癥，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。目前居全球死亡原因的第4位，根據(jù)臨床癥狀和危險(xiǎn)因素接觸史可考慮臨床診斷，肺功能檢查是確診COPD的條件，2012年6月～9月我們對(duì)我轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康體檢時(shí)，進(jìn)行問卷調(diào)查和肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患COPD的人數(shù)高達(dá)129例，占所檢人數(shù)的5.78%，且有COPD患者對(duì)本病的認(rèn)知程度及不規(guī)范治療率均較低。

1.研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象所選病例均為2012年6月～9月我轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康體檢居民，對(duì)我轄區(qū)的40歲以上人群進(jìn)行打電話、貼通知等方式，對(duì)來到我社區(qū)的2237名居民進(jìn)行了問卷調(diào)查、體格檢查、肺功能測(cè)定，其中男性1353例，女性884例，年齡最大者95歲，最小者42歲，平均年齡68.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡大于40歲以上常住居民，性別不限；⑵除外意識(shí)不清或不能正常交流者；⑶知情同意；⑷除外引起慢性咳嗽、咳痰的呼吸道疾病，如慢性咽炎、喉炎、支氣管炎及肺部其他疾病。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查 對(duì)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員統(tǒng)一培訓(xùn)后調(diào)查患者：⑴一般情況：姓名、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)（煤巖塵接觸史）、既往病史、用藥史、家族遺傳病史、吸煙飲酒史等。⑵并發(fā)癥情況：呼吸衰竭、心血管疾?。ㄈ毖孕呐K病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、高血壓等）、肺癌、、肺部感染、骨質(zhì)疏松、抑郁和焦慮、代謝綜合征和糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等；⑶在過去1年內(nèi)檢查及治療情況：COPD患者急性加重（AECOPD）次數(shù)、時(shí)間、因AECOPD的住院次數(shù)、住院時(shí)間和住院時(shí)痰培養(yǎng)陽(yáng)性率等；⑷目前的治療情況：包括是否進(jìn)行規(guī)范的應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑（如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿等）、類固醇類抗炎藥物，是否進(jìn)行康復(fù)治療、戒煙、氧療等。

1.2.2 FEV1測(cè)定 采用美國(guó)Sensor-Medics公司生產(chǎn)的Vmax229肺功能儀測(cè)定患者的FEV1數(shù)值，預(yù)計(jì)值選擇系統(tǒng)自帶的標(biāo)準(zhǔn)（Knudson 1983標(biāo)準(zhǔn)），輸入受試者生理參數(shù)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)獲得各項(xiàng)檢查數(shù)值的預(yù)計(jì)參數(shù)，計(jì)算FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比。對(duì)所有患者肺功能測(cè)定后異常者進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)采用2002年“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3體重指數(shù)測(cè)定 測(cè)量患者身高（m）、體重（kg），計(jì)算患者的體重指數(shù)。體重指數(shù)=體重/身高2。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本資料吸煙856（38.2%）例，飲酒672例（30.0%），有COPD家族病史者42例（1.8%，占COPD者32.56%），有煤巖塵接觸史者37例（占COPD的28.68%），過去1年內(nèi)有肺部感染者53例（占COPD的41.08%），有自發(fā)性氣胸2例（占COPD者1.55%），有慢性肺源性心臟病43例（占COPD的33.33%），COPD患者進(jìn)行規(guī)范治療（包括正規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑、類固醇類抗炎藥物、戒煙、氧療、康復(fù)治療等）7例（占COPD的5.43%）?；颊?年內(nèi)AECOPD次數(shù)、AECOPD時(shí)間、因AECOPD住院次數(shù)、住院持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)痰培養(yǎng)陽(yáng)性率。AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：COPD患者發(fā)生咳嗽、咳痰量、咳膿性痰或喘息癥狀中的2項(xiàng)較平時(shí)加重或其中某1項(xiàng)明顯加重，并且持續(xù)＞24h。AECOPD見下表：

AECOPD次數(shù)AECOPD時(shí)間住院次數(shù)住院時(shí)間痰培養(yǎng)

≥3＜3≥20d＜20d≥3＜3≥30d＜30d陽(yáng)性陰性

527743861911042873297

2.2肺功能測(cè)定 Ⅰ級(jí)患者31例，男19例，女12例，Ⅱ級(jí)患者78例，男51例，女27例，Ⅲ級(jí)患者20例，男12例，女8例。

2.3體重指數(shù)＞21者38例，≤21者91例。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，以下簡(jiǎn)稱COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。COPD是一種具有氣流持續(xù)受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對(duì)吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD可累及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管，表現(xiàn)為出現(xiàn)以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性炎癥反應(yīng)。但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。肺功能檢查對(duì)明確是否存在氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，如果一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，則表明存在不完全可逆的氣流受限。COPD患者病因主要有兩個(gè)：遺傳因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）和環(huán)境因素（吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、室內(nèi)外空氣污染、感染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等）。我社區(qū)體檢的COPD患者多是由吸入大量二氧化硅粉塵、煤塵、吸煙、感染、室內(nèi)外空氣污染等引起，因?yàn)槲覀兩鐓^(qū)在礦區(qū)，居民多有井下煤巖塵接觸史，且居民區(qū)環(huán)境污染較嚴(yán)重，每年有2～3月沙塵暴天氣，再加吸煙、喝酒等不良嗜好及支氣管感染后不能及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致COPD患病率居高不下，且居民對(duì)本疾病的認(rèn)知不足，并發(fā)癥較多，而進(jìn)行規(guī)范有效治療的患者較少，僅為COPD的5.43%?；颊?年內(nèi)AECOPD次數(shù)≥3、AECOPD時(shí)間≥20d、因AECOPD住院次數(shù)≥3、住院持續(xù)時(shí)間≥30d、住院時(shí)痰培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為52、43 、19、 42、 32，所占比例相對(duì)較高，體重指數(shù)≤21者91例，且多為營(yíng)養(yǎng)不良患者，其他合并癥也較多，因此加強(qiáng)對(duì)COPD患者教育及健康指導(dǎo)成為當(dāng)下最為緊迫的任務(wù)，尤其對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的宣教、呼吸訓(xùn)練、支氣管衛(wèi)生技術(shù)（有效咳嗽、體位引流）、藥物應(yīng)用、呼吸治療方法、自我評(píng)估和癥狀管理、社會(huì)心理問題等是我們需要逐步解決的問題。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.Thorax，2008，63:60-66.

［2］陳美玉，湯彥.慢性阻塞性肺疾病療效評(píng)估指標(biāo)的現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（13）：1023-1025.

［3］Celli BR，Cote CG，Marin JM，et al.The body-mass index，airflow capacity index in chronic obstructive pulmonary disease ［J］.N Engl J Med，2004，350（10）：1005-1012.