肺結(jié)核性空洞與肺癌性空洞的CT表現(xiàn)和鑒別診斷

【摘要】目的：探討CT在肺結(jié)核空洞與肺癌空洞鑒別診斷中的應(yīng)用價值，為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。方法：選取2010年1月～2012年12月間治療的肺結(jié)核空洞38例(觀察組)以及肺癌空洞患者41例(對照組)作為研究對象，回顧性分析兩組患者CT檢查的影像學(xué)資料特點。結(jié)果：肺結(jié)核空洞多以厚壁空洞(55.3％)、鈣化(26.3％)、周圍衛(wèi)星灶(76.3％)為主要特點，薄壁空洞、壁結(jié)節(jié)、分葉、毛刺以及胸膜凹陷征較為少見。肺癌空洞以厚壁空洞(82.9％)、壁結(jié)節(jié)(70.7％)、分葉(90.2％)、毛刺(75.6％)以及胸膜凹陷征(73.2％)為主要特點，鈣化以及衛(wèi)星灶較為少見，經(jīng)統(tǒng)計分析，P<0.05，存在顯著性差異。結(jié)論：CT能夠有效鑒別肺結(jié)核空洞與肺癌空洞，為臨床鑒別診斷提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT；肺結(jié)核空洞；肺癌空洞；鑒別診斷

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0351-01

肺內(nèi)空洞性病變是肺組織壞死液化后由支氣管排出，同時引入空氣而形成，其是常見的肺部影像學(xué)表現(xiàn)，以結(jié)核性空洞和癌性空洞最為常見。兩病的治療和預(yù)后截然不同，如何對其準(zhǔn)確定性一直是困擾每一位放射科醫(yī)師的一個難題。本文對比分析肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT檢查資料特點，旨在為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2012年12月進(jìn)行治療的肺結(jié)核空洞患者38例(觀察組)，其中男性34例，女性l4例，患者年齡18—56歲，平均年齡(34.4±5.8)歲，肺癌空洞患者41例(對照組)，其中男性26例，女性15例，患者年齡17—59歲，平均年齡(32.9 4-5.4)歲。實驗病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷明確；(2)排除其他類型肺部空洞可能性。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

采用GE螺旋CT進(jìn)行肺部掃描。(1)取仰臥位。(2)常規(guī)掃描：掃描層厚10 mm，層間距9 mm。(3)重點部位：5 mm薄層掃描。

1.3評價指標(biāo)

評估肺結(jié)核或肺癌空洞壁的厚薄程度 (以3 mm為判斷的界線，厚度≥3 mm為厚壁空洞，<3 mm則為薄壁空洞)，觀察有無壁結(jié)節(jié)、氣液平CT表現(xiàn)，空洞的分布是中央性還是偏心性，觀察病灶的特點，如分葉、毛刺、鈣化、衛(wèi)星灶、胸膜凹陷征等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組肺結(jié)核空洞患者38例：厚壁空洞21例(55.3％)，薄壁空洞9例(44.7％)，壁結(jié)節(jié)9例(23.7％)，分葉4例(10.5％)，鈣化10例(26.3％)，周圍衛(wèi)星灶29例(76.3％)，胸膜凹陷征8例(21.1％)。對照組肺癌空洞患者41例：厚壁空洞34例(82.9％)，薄壁空洞7例(17.1％)，壁結(jié)節(jié)29例，(70.7％)，分葉37例(90.2％)，鈣化2例(4.8％)，毛刺3l例(75.6％)，衛(wèi)星灶10例(24.4％)，胸膜凹陷征30例(73.2％)。

3討論

空洞的病理基礎(chǔ)為不同外來或內(nèi)在因素導(dǎo)致肺臟組織發(fā)生壞死并液化，后經(jīng)支氣管排出而最后形成。肺內(nèi)如出現(xiàn)獨立病灶的空洞性組織病變，則主要為肺癌、肺結(jié)核及炎癥等情況。臨床治療中由于抗生素的廣泛應(yīng)用，已很難有感染性空洞出現(xiàn)，而且感染性空洞的膿腫壁較厚，空洞內(nèi)常可見液平，感染癥狀明顯，較容易明確診斷。在臨床中需要進(jìn)行鑒別診斷的是肺癌性空洞和肺結(jié)核性空洞。以往的X線檢查常被用來對空洞的良惡性進(jìn)行鑒別，但是由于X線為復(fù)合影像圖片，無法清楚顯示出空洞的特征性征象，影響診斷的準(zhǔn)確性。隨著CT影像學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，越來越多的醫(yī)務(wù)人員重視其在胸部疾病診斷中的臨床價值。

CT檢查的優(yōu)勢主要有：(1)高分辨顯示空洞；(2)清晰掃描顯示空洞壁細(xì)微結(jié)構(gòu)，而空洞壁的厚度是鑒別診斷空洞良惡性重要主要依據(jù)。通過本實驗，體會如下：(1)周圍型肺癌空洞的CT檢查特點為：病灶多為位于肺部上葉前段，厚壁空洞(多數(shù)空洞壁厚度／>3 mm)；空洞內(nèi)緣多凸凹不平，可見壁結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)邊緣可見向周圍組織放射的毛刺；分葉征以及胸膜凹陷征多見。(2)肺結(jié)核空洞的CT檢查特點為：空洞病灶多位于肺部下葉背段或上葉尖后段；空洞常伴隨鈣化灶，多為近心性空洞，內(nèi)壁多平滑，周圍衛(wèi)星灶多見，空洞外緣多較為規(guī)整，毛刺、分葉征以及胸膜凹陷征較為少見。

綜上所述，CT檢查能夠較為清晰顯示肺結(jié)核空洞和肺癌空洞的影像學(xué)特點，有利于臨床鑒別診斷，建議臨床進(jìn)一步研究。

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