介入術(shù)中特殊體位的應(yīng)用體會

【摘要】目的：總結(jié)介入術(shù)中特殊體位的應(yīng)用體會。方法：以我院收治的48例肺特殊部位病變患者為研究對象，所有患者均選擇特殊體位行CT導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。結(jié)果：本組45例患者均穿刺成功，穿刺成功率為100%?；颊咝蠧T導(dǎo)引PPB中，15例肩胛骨庇護(hù)區(qū)病變者取側(cè)臥位為或傾斜位；10例大血管旁病變者及5心影旁病變者取側(cè)臥位或傾斜位；6例橫突或肋骨下病變者取仰、俯、側(cè)臥或傾斜位，并傾斜CT掃描架角度5～25°；5例縱隔或胸骨后病變者取側(cè)臥位或仰臥位；4例肺尖部病變者取仰臥位，并傾斜CT掃描架角度5～15°。同時，本組45例患者采用特殊體位行CT導(dǎo)引下PPB中，共5例（11.11%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：特殊體位的選擇是肺特殊部位病變患者行CT導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的重要環(huán)節(jié)，對提高介入術(shù)的成功率具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】介入術(shù)；特殊體位；CT導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0345-02

近年來，隨著介入治療新技術(shù)和新器械的快速發(fā)展，介入術(shù)成為多種疾病臨床治療的關(guān)鍵手段。然而，手術(shù)開展過程中，準(zhǔn)確、靈活的應(yīng)用投照體位來暴露病變區(qū)的各種特征是介入術(shù)成功的關(guān)鍵。目前，CT導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（PPB）以其分辨率高、定位精確等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床肺部病變的診療中。但在長期的臨床實(shí)踐中，采用常規(guī)體位通常難以完成CT定位PPB，從而對介入術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。本文以我院收治的48例肺特殊部位病變患者為研究對象，采取特殊體位行CT導(dǎo)引PPB取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月～2013年12月期間收治的45例肺特殊部位病變患者為研究對象，其中，男28例，女17例。年齡27～76歲，平均（42.6±4.6）歲。特殊病變部位依次為：肩胛骨庇護(hù)區(qū)15例，大血管旁10例，心影旁5例，橫突或肋骨下6例，縱隔或胸骨后5例，肺尖部4例。同時，所有患者均為胸部X線、CT檢查顯示肺部單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影，惡性病變不能排除，且痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡檢查不能確診者。

1.2方法

所有患者均行CT導(dǎo)引PPB，手術(shù)器械采用德國西門子128系列全身掃描CT機(jī)、充氣式CT介入外固定器及Fincore半自動槽式切割活檢針。手術(shù)步驟：○1術(shù)前準(zhǔn)備。患者術(shù)前行心電圖、血常規(guī)及胸部X線平片常規(guī)檢查；穿刺前行胸部CT平掃+增強(qiáng)掃描，以排除血管性病變和肺血管畸形。并對病變區(qū)與血管的關(guān)系進(jìn)行觀察?！?CT導(dǎo)引PPB操作。準(zhǔn)確定位患者腫塊所在位置后，選擇適當(dāng)?shù)奶厥怏w位，對穿刺針進(jìn)針路徑及角度確定后，用甲紫作好標(biāo)記。同時，在CT診斷臺上，用光標(biāo)對病灶緣至穿刺點(diǎn)體表距離進(jìn)行測量。然后，常規(guī)消毒鋪巾，予以患者局部浸潤麻醉，局麻針留置，并行CT重復(fù)掃描判斷穿刺活檢針位置，當(dāng)確定穿刺針準(zhǔn)確無誤進(jìn)入穿刺靶點(diǎn)后，即可活檢取標(biāo)本。并用甲醛液保存并送病檢。

2 結(jié)果

本組45例患者均穿刺成功，穿刺成功率為100%。患者的特殊體位選擇及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況如下：

表1本組45例患者特殊體位選擇

例數(shù)病變部位體位CT掃描架角度

15肩胛骨庇護(hù)區(qū)側(cè)臥位為或傾斜位，上舉或合抱前胸或后伸0

10大血管旁側(cè)臥位或傾斜位，雙手上抬0

5心影旁側(cè)臥位或傾斜位，雙手上抬0

6橫突或肋骨下仰、俯、側(cè)臥或傾斜位，雙手上抬5～25

5縱隔或胸骨后側(cè)臥位或仰臥位，雙手上抬0

4肺尖部仰臥位，雙手上抬5～15

2.1特殊體位選擇

從表1可以看出，本組45例患者于CT導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中，所選擇的特殊體位主要包括側(cè)臥位、傾斜位、俯臥位和仰臥位。

2.2特殊體位在CT導(dǎo)引下PPB的并發(fā)癥

表2特殊體位在CT導(dǎo)引下PPB的并發(fā)癥分析

氣胸肺出血血胸腫瘤播散

和種植

例數(shù)2210

比率4.44%4.44%2.22%0

從表2可以看出，本組45例患者采用特殊體位行CT導(dǎo)引下PPB中，共5例（11.11%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中氣胸2例，肺出血2例，血胸1例。

3 討論

選擇合適的工作體位進(jìn)行手術(shù)操作是介入術(shù)術(shù)者必備的基本功之一。CT導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中，所謂特殊體位，即不同于常規(guī)體位或?qū)T掃描架角度進(jìn)行傾斜的一種異乎尋常的體位[1]。其選擇的主要目的在于促進(jìn)常規(guī)體位下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中不能活檢到的病變變化為可在特殊體位下經(jīng)CT導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢出來，以促進(jìn)疾病的診斷。針對特殊部位病變的患者，選擇特殊體位進(jìn)行穿刺不僅能將病灶的骨骼庇護(hù)避開，還能對活檢路徑進(jìn)行延長，以實(shí)現(xiàn)常規(guī)體位CT導(dǎo)引肺穿刺活檢不能完成的檢查，并化高風(fēng)險為低風(fēng)險[2]。本研究中，針對肺部特殊部位病變的患者，如肩胛骨庇護(hù)區(qū)、大血管旁、心影旁、橫突或肋骨下、縱隔或胸骨后及肺尖部等，筆者通過長期臨床工作實(shí)踐的總結(jié)，在特殊體位的選擇原則上，主要是變高風(fēng)險為低風(fēng)險，變大創(chuàng)傷為小創(chuàng)傷，變不能完成的活檢為可完成。具體方法為選擇側(cè)臥位、傾斜位、俯臥位和仰臥位等特殊體位，并傾斜CT掃描架角度，靈活運(yùn)用，以提高穿刺活檢成功率。結(jié)果本組45例患者均穿刺成功，穿刺成功率為100%。同時，45例患者采用特殊體位行CT導(dǎo)引下PPB中，共5例（11.11%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示出血、血胸、氣胸、及腫瘤播散和種植等是CT導(dǎo)引下PPB最常見的并發(fā)癥。其中，氣胸發(fā)生率約為10% ～40%，肺出血發(fā)生率約為26% ～33%[3]。本組5例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，氣胸2例（4.44%），肺出血2例（4.44%），血胸1例（2.22%），與文獻(xiàn)報(bào)道稍低。

綜上，特殊體位的選擇是肺特殊部位病變患者行CT導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的重要環(huán)節(jié)，對提高介入術(shù)的成功率具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]文星，晏正光，邸瑋，等.特殊體位在CT 導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用中的研究[J].中國CT和MRI雜志，2007，5（1）：58-59.

[2] 劉梅，姜璐.特殊體位法治療肝癌介入術(shù)后呃逆49例效果觀察[J].山東醫(yī)藥2011，51（6）：9.

[3] 趙亮，王嵇，許建榮. 三維重建結(jié)合手術(shù)體位改變在腦動脈瘤介入治療中的應(yīng)用價值[J].介入放射學(xué)雜志，2011，5(11):166-167.