抑郁癥病人的健康護(hù)理

【摘要】抑郁癥病是一種常見(jiàn)的精神疾病，由于患者常有自殺、自殘跡象出現(xiàn)，因此給護(hù)理帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。本文從抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)方面著手，闡述了如何有針對(duì)性的對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理的三大措施，以達(dá)到有效護(hù)理、縮短恢復(fù)期的目的。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；健康；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0326-03

抑郁癥病是一種常見(jiàn)的精神疾病，其臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失落、思維遲緩、缺乏主動(dòng)性、自責(zé)自罪、飲食睡眠差， 患者在大多數(shù)時(shí)間里憂心忡忡、郁郁寡歡， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)輕生、自殘甚至自殺行為。因此在治療的過(guò)程中，除了要控制精神病癥狀外，還要做好相應(yīng)的防護(hù)措施，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

一、抑郁癥的發(fā)病機(jī)制

目前理論界對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有定論，一般認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病主要與生物化學(xué) 因素如5-HT、DA、NE ，遺傳因素、社會(huì)與環(huán)境因素有關(guān)，目前對(duì)其發(fā)病的研究主要有以下幾種假說(shuō)：

1、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)

有部分研究認(rèn)為抑郁癥是由于腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)功能不足所致。1965年Coppen，Shaw 等發(fā)現(xiàn)中樞缺乏5-HT能引起抑郁，SchildKrau 認(rèn)為抑郁癥 的發(fā)生是由于腦中NE不足所致 ，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中NE含量下降，則發(fā)生抑郁癥，反之則發(fā)生躁狂癥 一系列的研究證明，腦脊液中多巴胺(DA)代謝產(chǎn)物高香草酸 (HAV )含量下降。降低DA水平 的藥物可導(dǎo)致抑郁 ，而提高DA功能的藥物可緩解抑郁癥狀。因此，抑郁癥發(fā)病可 能與DA有關(guān)。

2、受體假說(shuō)

針對(duì)抗抑郁藥用藥起效緩慢而對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用快的矛盾，單用單胺假說(shuō)很難對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制做出合理的解釋，受體假說(shuō)被提出，即腦中 NE/5-HT 受體敏感性增高引發(fā)抑郁癥，其中以5-HT受體功能改變?yōu)橹?。有資料顯示一部分抗抑郁藥物有下調(diào)腎上腺素受體和5-HT 受體敏感性的作用，并且隨著抗抑郁藥物的給予和癥狀的改善，5-HT或NE含量逐漸提高。神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用主要與受體有關(guān)，其中在抑郁癥的發(fā)病和治療中均有重要作用的為 NE受體和5-HT受體。

3、下丘腦一垂體一腎上腺軸假說(shuō)

研究表明，下丘腦-垂體-腎上腺軸 (HPA軸)在抑郁癥的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要的作用 。HPA軸的活化機(jī)制是下丘腦通過(guò)垂體門脈系統(tǒng)運(yùn)送下丘腦調(diào)節(jié)肽到腦垂體，從而調(diào)節(jié)腺垂體 的分泌。腺垂體在調(diào)節(jié)肽的作用下釋放促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，然后作用于腎上腺皮質(zhì)，釋放腎上腺皮質(zhì)激素到全身。

4、細(xì)胞分子機(jī)制假說(shuō)

目前，cAMP-PKA-CREB-BDNF通路、NO-cGMP-PKG 通路和絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路等通路是抗抑郁藥物作用機(jī)制相關(guān)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要通路。雖然上述信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路都與抑郁癥有一定的聯(lián)系，但大多只有在理論上的探索，而缺少確切的證據(jù)來(lái)證明它們的藥理學(xué)機(jī)制，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究較多的抗抑郁作用通路主要是 cAMP-PKA-CREB-BDNF通路與 NO-cGMP-PKG通路。

5、細(xì)胞因子 、興奮性氨基酸及內(nèi)分泌激素假說(shuō)

該假說(shuō)強(qiáng)調(diào)抑郁癥是一種心理神經(jīng)免疫紊亂性障礙 。研究發(fā)現(xiàn) ，細(xì)胞因子療法引起抑郁癥，免疫激活性疾病伴隨抑郁癥，抑郁癥病人有細(xì)胞因子增高。近年來(lái)，細(xì)胞因子在抑郁癥中的作用及其機(jī)制的研究有不少新進(jìn)展，其主要通過(guò)細(xì)胞因子引起單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能下降，對(duì)HPA軸的作用 ，對(duì)神經(jīng)可塑性的影響等來(lái)發(fā)揮作用。

二、抑郁癥的癥狀

1、精神恍惚

精神狀態(tài)患者多伴有不同程度的焦慮癥狀， 出現(xiàn)自殺意念和行為。還會(huì)出現(xiàn)思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、精神恍惚、記憶力減退、理解力下降、注意力不集中等， 還可產(chǎn)生幻覺(jué)、人格解體、疑病觀念等癥狀。

2、情緒低落

情感主要表現(xiàn)為情緒低、悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的， 患者常常訴說(shuō)自己的心情不好， 高興不起來(lái)。抑郁癥患者常常可以將自己在抑郁狀態(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀區(qū)別開(kāi)來(lái)，抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上患者會(huì)感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。絕望癥狀與自殺想法密切相關(guān)。

3、食欲不振

身體狀況主要表現(xiàn)為食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀， 很常見(jiàn)， 但并非每例都出現(xiàn)。此外，多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀， 美味佳肴不再具有誘惑力， 病人不思茶飯或食之無(wú)味， 常伴有體重減輕。

三、護(hù)理措施

1、建立融洽和諧的護(hù)患關(guān)系

首先應(yīng)與病人建立良好人際關(guān)系， 要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開(kāi)朗、在出事地點(diǎn)徘徊憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)， 可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，在與患者的接觸中，應(yīng)給予患者心理上的支持， 使他們振作起來(lái)，避免意外發(fā)生。安置患者住在護(hù)理人員易觀察的設(shè)施安全、光線明亮、空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查、嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作， 杜絕不安全因素。

2、實(shí)時(shí)了解患者的思維和行為

應(yīng)鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法，在接觸語(yǔ)言反應(yīng)很少的患者時(shí)，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語(yǔ)言的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與支持，通過(guò)這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界，同時(shí)利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法。

抑郁患者常對(duì)自己或事情保持負(fù)向的看法，而這種情形常是不自覺(jué)的，應(yīng)該想方設(shè)法阻斷患者負(fù)向的思考。護(hù)理人員可以幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的看法。此外，要協(xié)助患者檢視他的認(rèn)知。邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助患者完成某些建設(shè)性的工作和參與社交活動(dòng)，減少患者的負(fù)向評(píng)價(jià)，并提供正向加強(qiáng)自尊的機(jī)會(huì)。

護(hù)理人員做到心中有數(shù)，重點(diǎn)病人重點(diǎn)巡視，尤其是在自殺好發(fā)的夜間、凌晨、午睡、飯前、交接班、節(jié)假日及護(hù)理人員少的情況下， 應(yīng)特別注意防范。

加強(qiáng)病人的用藥安全，嚴(yán)防藏藥行為。由于存在個(gè)體差異，因此，病人對(duì)藥物的反應(yīng)也各不相同。故在病人服藥期間， 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行服藥制度:發(fā)藥到手，服藥到口，看藥服下，方可離開(kāi)， 確保病人按時(shí)按量服藥。注意觀察用藥反應(yīng)， 耐心傾聽(tīng)病人的主訴，正確判斷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理， 解除病人的不適與恐懼。

日常工作中，多注意周圍環(huán)境物品是否保持完好，及時(shí)查找遺失、撕損物品，嚴(yán)格收集危險(xiǎn)物品，嚴(yán)加管理。隨時(shí)收集危險(xiǎn)物品，抓住任何機(jī)會(huì)向病人、家屬宣傳禁止帶任何危險(xiǎn)物品的意義及重要性，病人進(jìn)病房時(shí)主動(dòng)交出危險(xiǎn)品，竭力清除病人自殺條件。

由于抑郁癥病人常出現(xiàn)入睡困難或早醒，因此，白天應(yīng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加有益活動(dòng)，睡前服用熱牛奶或熱水泡腳等方法幫助睡眠。要求病人不蒙頭睡眠，以免發(fā)生意外。

3、出院后的持續(xù)健康指導(dǎo)和心理支持

患者出院前，對(duì)其家庭地址、電話等進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的登記，同患者一起確立一種有效的聯(lián)系方式，如電話、書(shū)信、電子郵件，定期來(lái)院等，保障出院后及時(shí)準(zhǔn)確的溝通。

有條件的患者及其家屬可隨時(shí)或定期到醫(yī)院參加健康教育活動(dòng)，交流患者康復(fù)和生活中遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。對(duì)出現(xiàn)副反應(yīng)的患者，給予指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者要忍耐，堅(jiān)持服用，不要半途而廢，擅自停藥，不要盲目聽(tīng)信某些虛假?gòu)V告宣傳， 改變正規(guī)治療方法，造成不必要的痛苦。

對(duì)治療效果較好的患者，鼓勵(lì)其總結(jié)自己在治療中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，并在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合或媒介交流。如參加患者康復(fù)組織，與大家交流治病過(guò)程中的成功做法，把體會(huì)文章在某些康復(fù)刊物上發(fā)表等，使患者認(rèn)可自己的成功，與大家分享康復(fù)的喜悅。

隨著人們整體文化水平和經(jīng)濟(jì)水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)， 們對(duì)生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)也在提高。這就要求我們的護(hù)理理念和護(hù)理水平要不斷更新、提高，在原有的護(hù)理基礎(chǔ)上不斷提升護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，利用更多的護(hù)理手段為病人提供更周到的服務(wù)，使患者縮短恢復(fù)期，達(dá)到最佳的治療目的。

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