腫瘤患者胃腸功能衰竭的護(hù)理

【摘要】由于腫瘤患者的胃腸功能受到一定程度的衰竭，會(huì)出現(xiàn)許多問題。如營養(yǎng)不良、免疫功能衰退、恢復(fù)效果降低等現(xiàn)象。針對這些情況，要采取行之有效的治療手段，做好護(hù)理工作。本文將針對介紹腫瘤患者胃腸功能衰竭的具體情況，并提出一些具體的措施進(jìn)行護(hù)理與治療，能夠在最大程度上保證胃腸功能衰竭的發(fā)生率，并降低腫瘤患者胃腸功能衰竭的死亡率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；胃腸功能衰竭；護(hù)理手段；預(yù)防

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0310-02

一、前言

惡性腫瘤在很大程度上會(huì)影響人類的健康，消化道腫瘤在惡性腫瘤中，占據(jù)了很大的比例，大約60%左右。其中胃癌和直腸癌是較為常見的。胃腸道惡性腫瘤患者的病灶直接侵害消化道，并且腫瘤產(chǎn)生了蛋白質(zhì)代謝負(fù)氮平衡，使得患者的胃功能受到一定的衰竭。如果是正常的情況，胃腸道功能由神經(jīng)以及體液因子相互調(diào)節(jié)，保證胃腸道功能的正常運(yùn)行。但是腫瘤患者的神經(jīng)系統(tǒng)明顯受到了一定程度的影響，抑制了胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，使得血管發(fā)生了一定程度的收縮，從而促發(fā)了胃腸黏膜的缺氧、缺血情況的發(fā)生。并且其中體液因素發(fā)生了一定的改變，一系列的變化導(dǎo)致胃腸功能發(fā)生衰竭，主要體現(xiàn)在腹脹、便秘、急性胃腸黏膜病變以及上消化道出血等問題。

二、胃腸功能衰竭征象

目前，多器官功能衰竭（MOF）是晚期腫瘤患者死亡的重要原因。有相關(guān)的研究報(bào)告指出，胃腸道是多器官功能衰竭的首發(fā)器官，其具有很高的發(fā)作率，并且使得其他器官發(fā)生不同程度的衰竭。因此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防胃腸功能衰竭情況，這個(gè)環(huán)節(jié)是至關(guān)重要的，只有把關(guān)好這個(gè)環(huán)節(jié)才能在很大程度上防治MOF。

對于患者出現(xiàn)的上腹不適、惡心、腹脹、便秘等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要加以重視，出現(xiàn)上述情況會(huì)使得患者臥床不活動(dòng)，食物未吃，并且會(huì)因?yàn)椴涣?xí)慣在床上排便而抑制便意。這些癥狀屬于輕-中度胃腸功能衰竭，如果患者出現(xiàn)上腹不適癥狀嚴(yán)重，甚至惡心嘔吐出咖啡樣或鮮紅色的血時(shí)，需要將這些癥狀歸類于重度胃腸功能衰竭。

三、針對不同程度的胃腸功能衰竭，提出相關(guān)的護(hù)理措施

1、輕-中度胃腸功能衰竭的護(hù)理

(1)減輕胃腸道壓力

如果有一定程度的胃腸功能衰竭，注意產(chǎn)氣食物的進(jìn)食量，要有一定程度的減少。要盡可能增加用于輔助消化的酶類藥物。如果腹脹較為嚴(yán)重，則要采用胃腸減壓的方式將胃內(nèi)容物抽出，在最大程度上減少胃內(nèi)張力的作用，同時(shí)可采用肛管將氣排出。如果有便秘情況，可以將排便姿勢進(jìn)行一定的改變，并且要增加粗纖維食物的進(jìn)食量，以及較為溫和的緩瀉劑可以服用，直到達(dá)到灌腸導(dǎo)瀉的效果。

（2）促進(jìn)胃腸活動(dòng)

如果病情允許的話，可以盡量鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可以以肚臍為中心在腹部的四周以順時(shí)針的方向進(jìn)行環(huán)狀按摩，或是通過深呼吸的做法進(jìn)行擠壓從而刺激胃腸道。也可以采用服用薄荷水、嗎叮啉、西沙比利等藥物的方式，促進(jìn)胃腸活動(dòng)。

2、重度胃腸功能衰竭的護(hù)理

在對重度胃腸功能衰竭的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意患者是否具有三高、三低征象。所謂的三高是指心率快、腸鳴音強(qiáng)，并有尿素氨高的表現(xiàn)。而三低是指血壓低、血色素低、且有尿少的現(xiàn)象。在進(jìn)行臨床檢查時(shí)，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)行為，來判斷出血量。在整個(gè)過程中要充分注意患者的表現(xiàn)，比如血壓、脈搏、血色素、尿量等變化，根據(jù)其具體變化判斷出血量以及是否有休克現(xiàn)象。

四、采取營養(yǎng)療法來治療胃腸功能衰竭的情況

1、經(jīng)口進(jìn)食

經(jīng)口進(jìn)食是最好的食物攝入方式，如果病人能夠從口進(jìn)食，就要鼓勵(lì)其增加攝入量，并建議家屬根據(jù)病人的具體口味，烹飪其愛吃的美食。但是所食用的食物要富含蛋白質(zhì)、且具有高熱量，多維生素，能夠保證低脂肪，并且易于消化。比如新鮮的水果、蔬菜、瘦肉、魚蝦等。

2、管飼

鼻飼管用硅膠管長為耳垂至劍突下加15cm經(jīng)鼻孔插入胃內(nèi)，胃腸道造瘺管由手術(shù)醫(yī)師通過切口將硅膠管置入十二指腸、空腸。管飼比靜脈營養(yǎng)便宜，同時(shí)又能保持胃腸道組織結(jié)構(gòu)不致退化而喪失功能，達(dá)到營養(yǎng)支持的效果，且并發(fā)癥較少。

3、腸外營養(yǎng)(PN)

是指通過胃腸外途徑(靜脈)的濃縮形式輸入病人所需的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分，達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。通過這種途徑可以保證患者體內(nèi)的代謝平衡并且維持各器官組織的代謝。從而減少蛋白質(zhì)的分解，在最大程度上提高機(jī)體的免疫力。但是靜脈輸入的營養(yǎng)液的價(jià)格較為昂貴，而且還會(huì)存在血管栓塞性靜脈炎等潛在并發(fā)癥。如果長期使用此方法會(huì)造成腸功能紊亂、腸粘膜萎縮，并且增加了腸粘膜的通透性，使得細(xì)菌發(fā)生易位，并出現(xiàn)免疫功能障礙等并發(fā)癥。

4、腸內(nèi)營養(yǎng)

在早期，腸內(nèi)營養(yǎng)在腫瘤胃功能衰竭中是有一定效用的，并且有一定的安全度，能夠在很大程度上提高機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)以及機(jī)體的免疫力。從而促使胃腸功能的恢復(fù)，在一定程度上刺激胃腸道激素的分泌，制止感染性并發(fā)癥的發(fā)生。從而保證患者的康復(fù)日期。腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)一樣，可以補(bǔ)充機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，保證機(jī)體正常的代謝，在一定程度上幫助器官組織功能恢復(fù)。又因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)的形式與生理方式比較接近，能夠?qū)δc黏膜屏障功能進(jìn)行改善，并保證胃腸功能在一定程度上得到恢復(fù)恢復(fù)，避免細(xì)菌發(fā)生易位，將手術(shù)和化療的耐受性提高，同時(shí)要將手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，在最大程度上促進(jìn)組織修復(fù)和傷口愈合。近幾年來，有相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小腸受手術(shù)影響較弱，能夠較快的恢復(fù)功能，并接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

五、針對患者的胃腸功能衰竭，提出的預(yù)防措施

通過多例的臨床治療試驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)胃腸功能衰竭是可以預(yù)防的，比如密切觀察晚期腫瘤患者的胃腸功能變化，對其胃腸功能衰竭的征象進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)過程中要對胃腸動(dòng)力藥、制酸劑、胃粘膜保護(hù)劑進(jìn)行合理應(yīng)用，這樣會(huì)在很大程度上降低胃腸功能衰竭及MOF的發(fā)生率，從而保證急性危重患者的死亡率的降低。

六、結(jié)語

對于患者出現(xiàn)的上腹不適、惡心、腹脹、便秘等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要加以重視，密切關(guān)注患者的胃腸功能衰竭情況，并制定合理的方案對患者進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理的過程中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)衰竭征象的變化，并合理應(yīng)用藥物，不可盲目使用。要采用專業(yè)、科學(xué)、合理的工作態(tài)度來護(hù)理病人，在最大程度上保證胃腸功能衰竭發(fā)生率的降低，并減少急性危重患者的死亡率。并且要分析多種病例，提出應(yīng)付胃腸功能衰竭的預(yù)防措施。能夠保證在最大程度上做好護(hù)理工作，減少患者的痛苦。

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