18例老年脛骨骨折術(shù)后的護(hù)理體會

18例老年脛骨骨折術(shù)后的護(hù)理體會

貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽550018

【摘要】目的：探討老年脛骨骨折術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：回顧性分析18例老年脛骨骨折術(shù)后的臨床資料，針對每位老年患者的具體病情采取針對性的護(hù)理。結(jié)果：18例患者全部治愈出院。結(jié)論：老年患者自身有較多慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多，精心、預(yù)見性、全面的護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】老年；脛骨骨折；護(hù)理

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0306-02

我國已步入老齡化社會，我國現(xiàn)在約有近二億老年人?，F(xiàn)代生活水平明顯提高，老年人外出旅游等戶外活動逐年增加，老年人發(fā)生創(chuàng)傷性骨折的病例也逐年增加。老年人常常并存其他系統(tǒng)的疾病，骨質(zhì)疏松也使骨折程度加重，增加了護(hù)理的復(fù)雜性和難度。我科于2013年5月～2014年5月對18例老年脛骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共18例，男14例，女4例，年齡62歲～77歲，平均年齡68.5歲；骨折原因：交通創(chuàng)傷11例、墜落傷5例、滑到摔傷2例；閉合性骨折13例，開放性骨折5例；患者皆為不穩(wěn)定骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 老年人突發(fā)骨折，導(dǎo)致行動和生活不便及骨折后患肢的疼痛，又擔(dān)心從此一病不起，拖累家人等內(nèi)心會產(chǎn)生焦躁、恐懼、緊張情緒[1]。護(hù)士要和藹耐心的向患者解釋相關(guān)疾病的知識和術(shù)后護(hù)理注意事項，幫助其克服緊張、恐懼情緒，在生活和治療中給予更多的關(guān)心和尊重，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2常規(guī)護(hù)理術(shù)后需嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。病情不穩(wěn)定患者每15～30分鐘測量一次呼吸、脈搏、血壓，直至病情穩(wěn)定后改為1～2小時測一次。3.2.6對伴有心臟病、肺部疾病患者，如發(fā)現(xiàn)心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、呼吸急促或微弱、全身浮腫等癥狀時，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報告，依據(jù)具體病情改善心功能、肺功能治療。老年骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)，血糖常偏低，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應(yīng)1～2h測血糖、尿糖1 次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

2.3骨折肢體末端血循環(huán)的觀察觀察肢體缺血癥狀和體征常用4P征，即無痛、蒼白、無脈及麻痹。術(shù)后可抬高患肢，高于心腦水平面，以利靜脈回流，改善肢體的血液循環(huán)，防止和減輕腫脹，同時注意肢體保暖。安靜，室溫維持在22 ℃～25 ℃，溫度過低時可用烤燈局部照射。室內(nèi)禁止吸煙，防止尼古丁引起血管痙攣。進(jìn)行血管吻合的患者在2周內(nèi)，傷肢嚴(yán)格制動，絕對臥床休息，因此時手術(shù)的血管張力高，脆性大，吻合口易發(fā)生痙攣或栓塞。

2.4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.4.1骨筋膜室綜合癥的預(yù)防及護(hù)理 對患肢腫脹嚴(yán)重的患者，應(yīng)注意觀察血運(yùn)及足背動脈搏動情況，注意預(yù)防骨筋膜室綜合癥。患肢持續(xù)性疼痛，并進(jìn)行性加重患側(cè)足趾被動牽引時劇痛，皮膚色澤變紅，肢體遠(yuǎn)端動脈搏動仍存在，應(yīng)考慮發(fā)生了骨筋膜室綜合癥。一旦確診為脛腓骨骨折合并有骨筋膜室綜合癥，立即通知醫(yī)師，建立靜脈通道，靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，補(bǔ)液用抗生素，但禁用止血藥，以防筋膜室內(nèi)動脈栓塞，同時做好切開減壓的準(zhǔn)備工作。

2.4.2深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理術(shù)后注意患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。正常情況下，皮膚顏色呈淡紅色，有光澤、富有彈性。皮溫與通過皮膚血流成正比，健肢與患肢皮溫相比不超過3℃，若患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、潮紅或紫紺應(yīng)警惕包扎過緊或新的血栓形成的可能[2]。術(shù)后為了防止深靜脈血栓形成，既指導(dǎo)家屬從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌[3]，使肌肉處于被動活動狀態(tài)，促進(jìn)血液回流。

2.4.3感染的預(yù)防護(hù)理 是手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其可導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此，預(yù)防感染至關(guān)重要。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者體溫及傷口變化；換藥時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。老年人由于呼吸功能相對減弱，長期臥床及術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥術(shù)后鼓勵病人咳嗽、多作深呼吸運(yùn)動，上肢能活動的作擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿有困難時，可用手?jǐn)D壓下腹部，協(xié)助病人將膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理，積極防治泌尿系感染。

2.5康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后在病人可以耐受的情況下，即可開始指導(dǎo)病人早期功能鍛煉，主要以肌肉收縮鍛煉為主，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓，減少局部腫脹，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)周圍黏連等。下肢可做一些踝關(guān)節(jié)的背伸、股四頭肌的收縮活動及足趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。可根據(jù)患者的心理狀況，健康狀態(tài)，骨折部位，骨折類型以及手術(shù)完成情況，制定不同的訓(xùn)練計劃：指導(dǎo)患者術(shù)后第2天即開始指導(dǎo)患者行股四頭肌主動收縮活動及膝、踝關(guān)節(jié)的被動活動，每日2次，每次15分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止深靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。并告知患者早期活動對肢體功能恢復(fù)的重要性，使之能自覺、自主地進(jìn)行功能鍛煉。負(fù)重應(yīng)根據(jù)骨折愈合的進(jìn)展恢復(fù)情況逐漸從部分負(fù)重過度到完全負(fù)重。在臨床和X線都證實(shí)骨折愈合時才能完全負(fù)重，一般3個月后扶拐下地可以行走。

參考文獻(xiàn)：

[1]石榮光，李冬梅，王琳等.創(chuàng)傷骨折住院患者的心理應(yīng)激與干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，(8)：739-730.

[2]黃朝華，張麗.早期護(hù)理干預(yù)對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(23)：2623-2624.

[3]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1019.