妊娠合并心臟病的護(hù)理

【摘要】目的：探討妊娠合并心臟病的有效護(hù)理措施。方法：從確診妊娠開始，通過加強(qiáng)孕期保健，心里護(hù)理，飲食指導(dǎo)，休息、睡眠、體位及活動(dòng)度等方面入手，識別心力衰竭先兆，加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測。結(jié)果：低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍生兒病死率的發(fā)生。結(jié)論：妊娠合并心臟病患者，只要采取有效的護(hù)理措施，層層把關(guān)，嚴(yán)密監(jiān)測就能使患者安全度過妊娠分娩期和產(chǎn)褥期。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并心臟?。蛔o(hù)理

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0303-03

妊娠合并心臟病是婦女在圍生期患有的一種嚴(yán)重的合發(fā)癥。因妊娠、分娩及產(chǎn)褥期內(nèi)心臟及血液動(dòng)力學(xué)的改變，均可加重心臟疾病患者心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，為非直接產(chǎn)科死因第一位[1]；孕婦發(fā)生心衰后，可因缺氧誘發(fā)子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)；也可因血氧含量不足導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，良好的護(hù)理能提高母嬰的安全。

1臨床資料

1.12007年1月至2013年12月，我科共收治妊娠合并心臟病患者19例，年齡17-39歲，平均年齡27歲，孕周32+4-41+5周，平均38+4周，其中分娩18例，未產(chǎn)出院1例，19例患者中，妊娠合并先天性心臟4例，妊娠合并風(fēng)濕性心臟病2例，妊娠合并甲亢性心臟病4例，圍產(chǎn)期心臟病9例。妊娠合并心臟病并發(fā)心衰1例。

1.2按心功能NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能I～I(xiàn)I15例，III級3例，Ⅳ級1例。

2護(hù)理

2.1加強(qiáng)孕期保健

做好孕期保健，接受心血管內(nèi)科和產(chǎn)科高危門診的共同監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者勸其于12周前行人工流產(chǎn)，適宜妊娠者，囑其定期產(chǎn)前檢查。定期產(chǎn)前檢查是篩選高危妊娠，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍生期死亡率的關(guān)鍵［4］。心臟病患者從確定妊娠開始，應(yīng)建立個(gè)案隨訪制度，隨時(shí)對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行孕期保健知識宣教，如孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、孕期自我監(jiān)護(hù)，調(diào)動(dòng)孕婦及家屬的主觀能動(dòng)性，共同參與監(jiān)護(hù)過程。教會患者自數(shù)胎動(dòng)每天3次，每次1h并記錄。若12h累計(jì)數(shù)<10次，提示胎兒宮內(nèi)有缺氧的可能，應(yīng)及時(shí)就診作進(jìn)一步的檢查。

2.2心理護(hù)理

心理護(hù)理是妊娠期重要的干預(yù)方法，應(yīng)在整個(gè)孕期都給予其干預(yù)。妊娠合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重，再加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理[2]。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用溝通技巧，詢問患者的病情，耐心解答患者和家屬的各種疑問，向其介紹身邊治療成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，鼓勵(lì)其用積極、樂觀、豁達(dá)的胸懷面對現(xiàn)實(shí)，消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.3飲食指導(dǎo)

向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)食高蛋白、低脂肪、富含維生素及礦物質(zhì)的物食，多食膳食纖維含量豐富的物食，預(yù)防便秘，進(jìn)食不易過飽，少量多餐［3］。限制食鹽的攝入，減少鈉水潴留，防止妊娠期體重增長過快[4]，每周增長不超過0.5kg，整個(gè)孕期不超過10kg。

2.4休息、睡眠、體位及活動(dòng)度

保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5-1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，減輕對心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2.5識別早期心衰癥狀

盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時(shí)識別心力衰竭的早期癥狀［5］。如輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應(yīng)立即給予6-8L/min吸氧，予半坐臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對應(yīng)治療。

2.6分娩期護(hù)理

2.6.1選擇好分娩方式。根據(jù)孕婦的精神狀態(tài)、意愿、心功能、臨床癥狀和胎兒情況來決定。

2.6.2陰道分娩的護(hù)理。分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重、風(fēng)險(xiǎn)最大的階段，尤其是第二產(chǎn)程，極易發(fā)生心力衰竭，因此要做好搶救準(zhǔn)備工作；充分評估母胎情況，選擇有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴分娩，指導(dǎo)、安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，避免過度緊張，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)心衰征象，即取半臥位、吸氧、通知醫(yī)生，配合搶救。產(chǎn)程開始后即予抗生素預(yù)防感染。盡快結(jié)束產(chǎn)程，在胎兒胎盤娩出后，即置沙袋于腹部并用腹帶包扎24h，以免因腹壓驟降使回心血量減少而誘發(fā)心力衰竭；產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2-4h，嚴(yán)密觀察心功能及陰道出血情況。

2.6.3剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理 術(shù)前做好心理護(hù)理，備好搶救物品，制定應(yīng)急措施;配好血型與兒科醫(yī)生聯(lián)系好以解除后顧之憂；產(chǎn)后區(qū)備好急救用物和監(jiān)護(hù)儀器。術(shù)后回病房后動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征、觀察子宮收縮、陰道流血、腹部傷口情況。余同陰道分娩。

2.7產(chǎn)褥期護(hù)理

2.7.1產(chǎn)后應(yīng)絕對臥床休息，尤其有過心力衰竭者，24-48h內(nèi)因子宮驟然縮小，子宮內(nèi)的血液及組織內(nèi)的水分進(jìn)入血液循環(huán)，回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生心力衰竭。

2.7.2產(chǎn)后24h內(nèi)注意觀察血壓、脈搏及呼吸變化，每4小時(shí)測量1次，并做好記錄，注意觀察宮縮、陰道流血及是否有心力衰竭等情況。

2.7.3預(yù)防感染，產(chǎn)后注意保暖，防止呼吸道感染，做好會陰部的護(hù)理，注意惡露變化，以防感染造成敗血癥，并常規(guī)給予抗生素1周。

2.7.4盡量避免靜脈輸液和輸血，如病情需要應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。

2.7.5產(chǎn)后讓產(chǎn)婦在床上多活動(dòng)下肢，5-7天后，在病情允許時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)。

2.7.6對于心功能III級以上者禁止哺乳，不宜哺乳者應(yīng)用芒硝外敷及服用炒麥芽等回奶[6]。

2.7.7做好計(jì)劃生育宣傳工作，指導(dǎo)避孕方法，落實(shí)避孕措施，有心力衰竭者待其控制后應(yīng)勸告其做絕育手術(shù)。

2.8各種常用藥及輸液的護(hù)理

準(zhǔn)備好搶救藥品，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過度緊張。應(yīng)用洋地黃時(shí)，注意避免各種誘發(fā)中毒因素，如感染、中毒、低鉀血癥的發(fā)生，同時(shí)觀察有無消化道出血或神經(jīng)精神癥狀，靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推，口服時(shí)需測1分鐘脈搏，24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒；應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握配藥的濃度及滴速，觀察心率與血壓，血壓維持在12.0-13.3/8.0-9.3kpa，心率加速≤20次/min；應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑時(shí)不僅要及時(shí)補(bǔ)鉀，而且要加強(qiáng)母胎監(jiān)測和護(hù)理，避免長期和大量應(yīng)用，此類藥可引起胎兒心率失常，延緩胎兒生長發(fā)育；應(yīng)用利多卡因時(shí)滴速要保持在1-2mg/（kg#8226;h），觀察心律是否規(guī)整和心率有無減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭。所以輸液時(shí)應(yīng)限量限速，輸液量要控制在1000ml/d以內(nèi)，滴速不超過30滴/分鐘并及時(shí)調(diào)整。

3小結(jié)

由于我科注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測、治療和護(hù)理，并根據(jù)各類心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性，針對性地加強(qiáng)了心理護(hù)理、觀察護(hù)理和操作護(hù)理，積極配合醫(yī)生治療，運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和嬰兒的缺氧，19例患者，其中18例母嬰平安出院，l例嬰兒死亡，降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利度過孕產(chǎn)期。

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