PICC置管的操作步驟\\護(hù)理\\并發(fā)癥處理的總結(jié)

【摘要】PICC的全稱(chēng)是經(jīng)外周靜脈穿刺至中心靜脈置管，是由外周靜脈穿刺插管，沿血管上行將其導(dǎo)管尖端定位于上腔。由護(hù)士床旁操作，方法簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，防止藥物滲漏，減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低了護(hù)士的工作量，保證了治療的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】PICC；護(hù)理；靜脈輸液

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0296-02

PICC作為一種新的靜脈輸液技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床。我科2012年9月—2013年12月50人次PICC置管操作流程和護(hù)理的回顧，對(duì)置管期間并發(fā)癥的處理和原因分析?，F(xiàn)將50人次PICC置管患者操作方法、日常維護(hù)和并發(fā)癥的處理總結(jié)如下：

一、一般資料

本組病例，男41人次，女9人次，年齡最大的83歲，最小的31歲。留置時(shí)間是最長(zhǎng)的32天，最短5天。肺癌10人次，結(jié)腸癌14人次，非霍奇金淋巴瘤4人次，胃癌7人次，食道癌7人次，縱隔腫瘤1人次，鼻咽癌2人次，胰腺癌1人次，乳腺癌1人次，腦腫瘤1人次，卵巢癌1人次，胰腺炎1人次。50人次PICC導(dǎo)管均用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的單腔一次性中心靜脈導(dǎo)管，型號(hào)4Fr，長(zhǎng)度45cm。

二、PICC導(dǎo)管置管操作流程

1、置管準(zhǔn)備：

1.1掌握患者適應(yīng)癥和禁忌癥；

1.2評(píng)估患者全身情況；

1.3評(píng)估患者局部情況；

1.4評(píng)估患者的心理狀況：是否愿意接受PICC置管，心理狀態(tài)等。

1.5置管前的宣教；

1.6查看醫(yī)囑并獲得病人的知情同意，簽署同意書(shū)。

1.7完成以上流程后，準(zhǔn)備物品（無(wú)菌物品、PICC穿刺套件、picc穿刺包，皮尺、止血帶、治療盤(pán)、膠布、彈力繃帶等）。

2、置管步驟：

2.1再次核對(duì)醫(yī)囑，備齊用物。

2.2確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)：首選貴要靜脈、次選肘正中靜脈、最后選頭靜脈；穿刺點(diǎn)肘窩以下兩橫指處。

2.3測(cè)量插管長(zhǎng)度和上臂臂圍。

2.4建立無(wú)菌區(qū)/穿刺點(diǎn)的消毒。

2.5戴無(wú)菌手套，鋪巾，無(wú)菌物品的準(zhǔn)備。

2.6靜脈穿刺：穿刺者一手固定皮膚，另一手以15-30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血，減小穿刺角度推進(jìn)1-2mm，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)外插管鞘，避免由于推進(jìn)鋼針造成血管壁損傷。撤出穿刺針針芯。

2.7置入導(dǎo)管:固定好插管鞘，插管鞘下方墊無(wú)菌紗布，自插管鞘處緩慢勻速置入PICC導(dǎo)管，插管到15-20cm時(shí)囑其患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)下頜緊貼胸壁，插管至預(yù)定長(zhǎng)度后，取無(wú)菌紗布在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出插管鞘校對(duì)插管長(zhǎng)度后，平直撤出支撐導(dǎo)絲。抽回血以排導(dǎo)管內(nèi)的空氣，然后沖管，接上正壓接頭，給予肝素液正壓封管。

三、置管后的護(hù)理

1、記錄PICC導(dǎo)管的名稱(chēng)、型號(hào)、長(zhǎng)度、批號(hào)，穿刺的肢體，選擇的血管，置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度和外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)的情況，出血量的多少，送管是否順利，抽回血是否通暢，拍X片的結(jié)果。

2、給予置管后的宣教：穿刺部位有少許滲血，屬于正?，F(xiàn)象，彈力繃帶加壓止血2-4小時(shí)，適當(dāng)放松，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成肢體腫脹，第二天可正?；顒?dòng)。

3、護(hù)士應(yīng)按時(shí)巡視患者，嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)上肢的情況；認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4、導(dǎo)管的維護(hù)：①置管后24小時(shí)更換敷貼，治療期間如無(wú)出血、無(wú)滲液，無(wú)松動(dòng)、潮濕，一周更換2次，治療間歇期一周更換1次。更換敷貼時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出物、水泡等；觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出、折疊、破裂等，注意導(dǎo)管脫出不宜重新置入；仔細(xì)聽(tīng)患者的主訴是否有疼痛和癢感。更換完畢測(cè)臂圍并記錄。②給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。③更換正壓接頭常規(guī)一周一次，若接頭有松動(dòng)、受損時(shí)，每次從導(dǎo)管抽血后，都要更換。④給導(dǎo)管維護(hù)時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。

四、結(jié)果

1、置管成功率：50例患者一次置管成功率45例，占90%；二次置管成功47例，占94%；一例因置入15cm時(shí)送管困難，保留一日后拔出，給予頸內(nèi)靜脈置管術(shù)；一例置管成功后，因?qū)Ч芗舛水愇缓徒宇^處破例拔出，最后置淺靜脈留置針；一例穿刺失敗。

2、帶管時(shí)間：50人次患者中，帶管最長(zhǎng)32天，最短為4天，平均留置時(shí)間為9天。

五、并發(fā)癥及處理

50人次穿管患者，其中發(fā)生靜脈炎1人次，占2%；導(dǎo)管堵塞2人次，占4%；肢體腫脹1人次，占2%；導(dǎo)管移位5人次，占10%；出血2人次，占2%。

1、靜脈炎：1人次出現(xiàn)靜脈炎，給予50%硫酸鎂濕熱敷，適當(dāng)抬高肢體，重新固定導(dǎo)管等處理后，第四日癥狀緩解。

2、肢體腫脹：1人次發(fā)生，患者訴手指僵硬，觀察肢體明顯腫脹，臂圍增加1.5cm，血管走向無(wú)發(fā)熱發(fā)紅、無(wú)疼痛，確定為單純性的肢體腫脹。經(jīng)抬高肢體適當(dāng)活動(dòng)放松后，腫脹進(jìn)一步加重，第四日遵遺囑拔管，第五日腫脹明顯消退。

3、導(dǎo)管脫出：3人次發(fā)生。2人次因患者活動(dòng)不當(dāng)造成，1人次因脫衣服不小心帶出。3人次脫出導(dǎo)管都在10cm以下，經(jīng)護(hù)士重新固定，3人次患者通過(guò)重新固定，加強(qiáng)健康教育，治療結(jié)束后拔管。

4、導(dǎo)管堵塞：2人次都發(fā)生在治療間歇期， 1人次是小栓子堵塞尖端，未經(jīng)處理拔管；1人次是經(jīng)處理后未通拔管。

六、討論：

靜脈輸液作為治療和搶救病人的常用技術(shù)，早已廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)于需長(zhǎng)期補(bǔ)液或需輸注化療藥物、高滲及粘稠液體的病人，合理選擇靜脈穿刺工具，不但可減少穿刺次數(shù)，減輕痛苦，降低并發(fā)癥，還可減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度。經(jīng)外周靜脈穿刺至中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)因操作方法簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，帶管時(shí)間長(zhǎng)，能有效避免反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦和化療藥物外滲引起的組織壞死而早已被各大醫(yī)院采用，現(xiàn)技術(shù)日趨成熟，已能在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展。

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