探討恙蟲病早期誤診的原因分析

【摘要】目的 通過綜合分析恙蟲病早期誤診因素和恙蟲病的臨床特征，提升兒科恙蟲病早期的診斷效率。方法 研究恙蟲病誤診的15個典型案例，分析恙蟲病誤診案例的臨床數(shù)據(jù)。 結(jié)果 恙蟲病的患者數(shù)量是32個，其中就有15個恙蟲病患者被醫(yī)院所誤診為其他的病況，其誤診率接近50%。最常出現(xiàn)誤診是將恙蟲病病患的發(fā)病特征錯誤的認(rèn)為是支氣管炎、敗血癥、呼吸道感染疾病等其他疾病的發(fā)病特征。結(jié)論 恙蟲病被誤診的主要因素包括：第一、醫(yī)生對病患發(fā)病的狀況沒有經(jīng)過仔細(xì)的核實，忽略了對病患進行詳細(xì)的身體檢查；第二、病患的主治醫(yī)生對恙蟲病或者其他的流行病認(rèn)識出現(xiàn)偏差，沒有對各種病學(xué)資料經(jīng)過研究、探討和認(rèn)識；第三、恙蟲病發(fā)病的特征表現(xiàn)不明顯，且病患沒有出現(xiàn)比較典型的發(fā)病癥狀和體質(zhì)變化；第四、醫(yī)生對血清學(xué)知識的了解不全面，對其規(guī)律和特點認(rèn)識淺顯。所以，為了患者的身體健康和生命安全，醫(yī)院需要增強醫(yī)生對于恙蟲病和其他疾病知識的培訓(xùn)，尤其是針對一些不明發(fā)熱原因的病患，只有這樣，恙蟲病被誤診的可能性才會降低，真正的恙蟲病患者才能夠得到準(zhǔn)確的治療。

【關(guān)鍵詞】恙蟲??；誤診；誤診因素；綜合分析

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0291-02

由于我國農(nóng)村的醫(yī)療體系不全面，醫(yī)療條件較差且醫(yī)療設(shè)備相較于大型城市比較落后，因此對恙蟲病誤診的機率很高。恙蟲病患者大多來自我國的東南沿海和西南區(qū)域，鄉(xiāng)鎮(zhèn)落后的醫(yī)療設(shè)備，經(jīng)驗稀少的主治醫(yī)生，以及恙蟲病早期發(fā)病癥狀的多變性和復(fù)雜性，均是導(dǎo)致恙蟲病被醫(yī)生誤診的重要因素?，F(xiàn)將近兩年來32名恙蟲病患者的案例進行總結(jié)和綜合分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患兒32例，男 21 例( 66.67%) ，女 11 例( 33.33%) ，年齡 2 ～13 歲，5 ～10歲發(fā)生率略高，其余各年齡組差異不大。均有野外活動史。5 月 ～ 10 月為發(fā)病高峰季節(jié)，共發(fā)病 56 例( 88.9%) ，1 ～3個月僅發(fā)生 2 例( 3.17%) 。恙蟲病患者在秋冬季節(jié)的發(fā)病的人數(shù)占到了總?cè)藬?shù)90%，患者在病發(fā)前都接觸過田地和草地，病發(fā)后均到醫(yī)院進行過治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

恙蟲病患者發(fā)病的病況要符合《實用內(nèi)學(xué)科》的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3臨床表現(xiàn)

恙蟲病患者發(fā)病的癥狀主要為：身體疼痛、胸部疼痛、咳嗽不止、且患者的體溫要高于人體正常體溫，其中有15名病患均出現(xiàn)咳嗽不止等呼吸道感染疾病病發(fā)癥狀，其他類型的發(fā)病癥狀詳見表一。

1.4體征

恙蟲病患者體征癥狀表現(xiàn)在：恙蟲病患者出現(xiàn)的焦痂大多處于患者身體不易看見的部位，這些隱秘的部位一般處在患者的腋窩、前胸部及外陰等部位，有的甚至在頭發(fā)中間。其他的體征癥狀詳見表一。

表一 癥狀和體征(n，%)

1.5實驗室檢查

所調(diào)研的恙蟲病患者檢查的內(nèi)容和數(shù)據(jù)顯示：恙蟲病患者的血常規(guī)表明，有9名的恙蟲病患者的尿蛋白值顯示為(+-+++)，有17名的恙蟲病患者血白細(xì)胞值處于4—10x109/L，有8名的恙蟲病患者的白細(xì)胞值要大于10x109/L，7名的恙蟲病患者的白細(xì)胞值要小于4x109/L。其中有10名的恙蟲病患者在肝功能檢查中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，有4名的恙蟲病患者在胸片檢查中兩肺出現(xiàn)小片狀模糊影。

1.6誤診情況

恙蟲病類型的疾病被誤診的機率很高，32名恙蟲病患者中被誤診的有15人，占據(jù)了全部病例的50%左右，且均被誤診為其他的疾病，如支氣管炎、呼吸道疾病、敗血癥等。在32名恙蟲病患者中，患者發(fā)病第一周的誤診率接近35%；第二周誤診率接近13%。32恙蟲病患者誤診的疾病種類詳見表二。

2結(jié)果

治療結(jié)果：患者在被確診患了恙蟲病之后給患者于靜脈滴注射、阿奇霉素治療，在患者體溫正常之后予以口服療程，經(jīng)過一系列的治療，恙蟲病患者的血常規(guī)、肝功和胸片、以及尿常規(guī)檢查均處于正常狀態(tài)，痊愈率高達(dá)100%。

表二 恙蟲病被誤診的疾病種類(n，%)

3討論

恙蟲病主要是通過恙螨（鼠類的一種）進行傳染的一種急性自然疫源性傳染病，由恙蟲病的立克次體毒素引發(fā)的血管周圍炎、小血管血栓以及小血管炎變異。人們被感染的恙螨接觸皮膚之后，恙蟲的立克次體毒素就會直接通過恙螨接觸的部位或淋巴管進入人體的血循環(huán)，引發(fā)人體器官病變。恙蟲病患者的病變癥狀表現(xiàn)為：恙螨接觸過的部位較為潮濕，出汗部位容易出現(xiàn)潰瘍、焦痂、高熱、等病變，且患者血液的白細(xì)胞數(shù)量較少。恙蟲病的多變復(fù)雜導(dǎo)致誤診的機率很高，醫(yī)生常常會將恙蟲病誤診為其它疾病。誤診的因素包括以下幾個方面：

3.1對患者的體格檢查不仔細(xì)

恙蟲病患者所感染的部位一般是患者隱蔽的部位，比如腋窩、腹部、外生殖器、肛門、等部位，同時患者發(fā)病的時間處于秋冬季節(jié)，醫(yī)生很難進行細(xì)致的檢查，常規(guī)檢查過程中難以發(fā)現(xiàn)比較異常的焦癡和潰瘍，最終導(dǎo)致恙蟲病被誤診為其他的疾病。

3.2醫(yī)生對恙蟲病認(rèn)識不全面

醫(yī)生對恙蟲病獨特的病學(xué)特征和多變復(fù)雜的臨床癥狀認(rèn)識不全面，恙蟲病的傳染多處于秋冬季節(jié)，主要通過恙螨進行傳染的，特別是黑線姬鼠，人主要接觸過恙螨就會被感染恙蟲病。早期的恙蟲病患者發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，類似于呼吸道感染和支氣管炎癥狀，所調(diào)研的恙蟲病患者有10名被誤診為呼吸道感染和支氣管炎可以證明這一點。

3.3恙蟲病的癥狀和體征不典型

恙蟲病患者一般在發(fā)病三天之后就出現(xiàn)皮膚潰瘍和焦痂，但是如果在這個時間段里未出現(xiàn)明顯性的潰瘍和焦痂病變，就會被誤診為其他疾病。除此之外，年老體弱者由于身體對恙蟲病其它其他疾病的反應(yīng)和抗病能力比較低，難以顯現(xiàn)明顯的體征變化，恙蟲病被誤診的機率極高。

3.4對血清學(xué)認(rèn)識不全面

目前，診斷恙蟲病主要使用的是血清學(xué)檢查。醫(yī)生對血清學(xué)的認(rèn)識存在不足，在診治過程中，將恙蟲病患者在血清學(xué)檢查中的癥狀視為其他疾病的癥狀，如在診治過程中對患者進行抗生素治療之后，醫(yī)生過度的關(guān)注外裴反應(yīng)結(jié)果，導(dǎo)致誤診機率增加。

恙蟲病并發(fā)多臟器損害，在治療時應(yīng)注意以下幾點: ①及早應(yīng)用阿奇霉素抗病原治療，不必等待血清及病原學(xué)檢查結(jié)果；氯霉素是治療恙蟲病傳統(tǒng)有效的藥物，但氯霉素 12 歲以下兒童引起再障可能性大，且毒性與劑量無明顯關(guān)系，兒科患者氯霉素代謝和排泄情況差異大，使用氯霉素有一定危險；②積極治療并發(fā)癥。積極治療并發(fā)癥和加強對臟器功能的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和積極治療器官功能的早期障礙，可極大地改善預(yù)后；③文獻(xiàn)報道，恙蟲病無論在急性期和恢復(fù)期均有細(xì)胞免疫功能低下，故應(yīng)積極提高機體免疫功能，提高療效，減少復(fù)發(fā)。

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