高血壓病的社區(qū)預(yù)防和控制對策研究

【摘要】危害人類健康疾病中，心腦血管疾病是比較常見且比較嚴重的疾病之一，在心腦血管疾病的威脅因素中， 高血壓是最為重要的一個因素，。高血壓的預(yù)防和治療有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病率以及死亡率。在我國，高血壓的發(fā)病率一直高居不下，目前的高血壓患者大約有1.7 億人， 且仍在不斷增多。因此，為了控制我國人群的高血壓發(fā)病率，高血壓的防治工作顯得尤為重要。本文就高血壓病的社區(qū)預(yù)防和控制對策進行研究。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；社區(qū)；預(yù)防控制

【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0286-02

高血壓作為常見病和多發(fā)病，嚴重危害著人們的身體健康，而與高血壓患者接觸最早最多的就是社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生對高血壓病防治工作進展的程度對高血壓病的防治有著重要的作用。以社區(qū)為基礎(chǔ)，大力開展高血壓疾病的防治和健康教育，能夠從根本上控制高血壓疾病的發(fā)生率。通過社區(qū)的健康教育，讓高血壓患者對高血壓疾病的防治知識得到充分了解，提高其對高血壓病危害的認識。

1社區(qū)對高血壓病的管理

社區(qū)對高血壓病進行有效管理，能夠很好的對高血壓病進行控制，同時也是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的主要手段。具體管理措施如下：

1.1社區(qū)的分級管理

1.1.1高血壓患者一般分為三級，中、重度高血壓患者為一級，這類患者通常血壓在180/105 mmHg或以上，若血壓沒達到這個標(biāo)準(zhǔn)，但有其他顯著的危險因素或者器官損害；輕度高血壓患者為二級，這類患者的血壓維持在 160—179/95—104 mmHg， 器官無損害或只是輕度損害；臨界高血壓患者為三級，這類患者血壓在 140—159/90—94mmHg之間。將高血壓患者按這個標(biāo)準(zhǔn)分級管理。

對于一級管理對象的患者，每2—4周進行1次隨訪，還要進行每年的復(fù)查，至少1次以上，做好相關(guān)的檢驗，并設(shè)立專家門診， 對患者的規(guī)律性降壓治療加強。

二級管理對象的患者每1—3 個月進行1次隨訪，主要對其進行健康知識的普及，同時進行適當(dāng)?shù)慕祲褐委煛?/p>

三級管理對象的患者每3—6個月進行1次隨訪， 主要進行健康知識普及以及非藥物干預(yù)。

1.1.2特點

據(jù)有關(guān)研究表明，對高血壓病患者進行分級管理，能夠有效的控制高血壓病的發(fā)生率，提高治療效果，同時還能有效降低心腦血管疾病等并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率，此外，高血壓病的知識也得到了有效普及。但高血壓病的分級管理屬于醫(yī)生與患者之間的單向管理，缺乏其他患者的參與，同時，由于社區(qū)醫(yī)生人數(shù)有限，采用分級管理對高血壓患者的覆蓋率明顯不足。

鑒于此，對高血壓病的分級管理必須要做出改革，要調(diào)動患者積極參與，讓患者由被動變?yōu)橹鲃?，這樣就能夠提高管理的覆蓋率，讓社區(qū)的高血壓病防治工作得以有效進行。

1.2患者的自我管理

患者的自我管理其內(nèi)容是讓患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助下， 進行一些自助性的預(yù)防和治療措施?；颊叩淖晕夜芾黻P(guān)鍵在于醫(yī)患之間的參與和配合，同時其他患者的參與也非常有必要，此外，還要強調(diào)患者自身的潛能以及對疾病的認識等。由于高血壓病病程長，治療時間也長，治療過程中涉及到的方方面面比較多，這種自我管理的模式非常適合高血壓病的種種特點。

1.2.1實施模式

在我國，有些地方的社區(qū)在實施高血壓患者自我管理時，采用了共同參與的模式。也就是由街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者三方共同參與。街道的主要任務(wù)是制定此實施模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則負責(zé)執(zhí)行，號召患者前來參與。該模式分工明確，工作能夠有條不紊地進行，大大的提高了社區(qū)對高血壓病的防治。

1.2.2特點

通過有關(guān)研究證實，患者的自我管理模式相對于分級管理模式來說， 能夠更好的控制患者的血壓水平，發(fā)病率也明顯減少。同時，該模式對改善醫(yī)患關(guān)系還有比較大的幫助。此外，分級管理雖然效果也很不錯，但要提高對患者血壓的控制，需要做出改革，如在社區(qū)的組織下，讓患者組成小組，進行自我管理以及互相幫助，社區(qū)醫(yī)生則進行患者的分級管理，讓分級管理和自我管理進行有效的結(jié)合，通過一系列的方式，讓高血壓病的發(fā)病率得到控制和降低，同時也能彌補社區(qū)人力不足、管理模式覆蓋范圍小以及可持續(xù)性有限的局面。

1.3環(huán)狀管理

這種管理需要?？漆t(yī)院、社區(qū)以及家庭的共同參與，形成一個有機整體的環(huán)路。這樣就能夠?qū)Ω哐獕翰』颊哌M行全方位比較綜合的管理，具有很好的連續(xù)性，對醫(yī)療資源的分配、醫(yī)療成本的控制以及提高醫(yī)療服務(wù)水平都有著重要的作用。

2社區(qū)對高血壓病患者的干預(yù)

在我國，高血壓病有三高三低的特征，早發(fā)現(xiàn)早治療的手段并不能解決慢性高血壓病的發(fā)病率，也不應(yīng)該作為高血壓病的重點。所以，防治高血壓病的主要策略應(yīng)該是以健康教育為主，讓人們充分了解健康知識，認識高血壓病的危害，才能夠從根本上對高血壓病的發(fā)病進行控制。通過研究證實，采用此種措施，能夠有效降低高血壓病以及腦卒中的發(fā)病率。高血壓病屬于生活方式疾病，對人們普及健康知識，是社區(qū)的主要干預(yù)措施，能夠達到較好的防治高血壓病的目的。

2.1健康教育內(nèi)容

2.1.1體重的控制

實踐證明，在引發(fā)高血壓病的因素中，肥胖首當(dāng)其沖。國內(nèi)和國外都有研究證實，體重的增加和高血壓發(fā)病成正比，而通過社區(qū)的隨訪也證實了這一點，患者體重每增加3.7千克， 男性高血壓發(fā)病率就會增高35%，女性高血壓發(fā)病率會增高38%。反之如果體重減少1千克， 收縮壓就會有 2.5 mmHg的下降， 舒張壓會有1.7 mmHg的下降。

2.1.2飲食調(diào)理

日常飲食對高血壓的影響也很大，高鈉鹽的長期攝入，能讓高血壓病的發(fā)病率升高，有高鈉鹽引起的高血壓病，是由于體液容量擴張、鈉泵抑制因子水平提高以及鈉鉀泵活性降低所導(dǎo)致的。據(jù)有關(guān)研究表明，如果高血壓病患者的每日尿鈉排量發(fā)生降低，則其SBP以及DBP均會出現(xiàn)降低，P<0.001，這個現(xiàn)象在血壓正常者中也存在，只不過降低程度比高血壓病患者稍少而已，尤其在年紀較大的高血壓病患者身上提現(xiàn)更為明顯。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把限制食鹽的攝入量列為預(yù)防高血壓病的一級預(yù)防措施。而我國人民的飲食中含有大量的鈉， 這些鈉基本來自食用鹽以及腌制食品，因此，預(yù)防高血壓，要從限制這些高鈉鹽含量的食物做起。

此外，在飲食中攝入超量的脂肪也是引發(fā)高血壓病的重要危險因素。有數(shù)據(jù)表明，在飲食中攝入較高的鈣、鉀以及維生素A等，都具有抑制血壓升高的作用。通過研究證實，長期的合理飲食調(diào)理干預(yù)后，高血壓患者的平均收縮壓和舒張壓都會有明顯的下降，而沒有進行合理調(diào)理飲食的高血壓患者，其血壓水平?jīng)]有發(fā)生明顯變化。由此可見，合理的飲食調(diào)理干預(yù)，能夠有效的防治高血壓，值得重視。

本文建議，在日常的飲食中，要多樣谷類為主，同時要食用新鮮的蔬菜和水果，多喝牛奶，將動物性飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整過來，少食脂肪含量高的肉食，食物不宜放過多的食鹽，多吃蛋白質(zhì)含量較高且脂肪含量較少的禽類以及魚類。

2.1.3限制飲酒與戒煙

酒精和高血壓病的患病率有著密切的關(guān)系，經(jīng)常少量的飲酒能夠降低高血壓病的發(fā)病率，但長期大量酗酒能引發(fā)血壓升高，讓其發(fā)病率增加，并且飲酒量增加高血壓病的發(fā)病率也隨著增加。因此，每日的飲酒量要限制，男性以每日少于20—30克為宜，女性以每日少于10—15克為宜。此外，抽煙也能夠讓血壓增高，由于抽煙引發(fā)的高血壓病患者更容易出現(xiàn)以及加重耙器官的損傷， 特別是在治療期間，降壓藥物的效果明顯會受到抽煙的影響，因此，建議高血壓病患者徹底戒煙。

2.1.4進行適量的有氧運動

在隨訪大量高血壓病患者發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者是由于缺乏運動而導(dǎo)致血壓升高。經(jīng)常做一些運動，特別是有氧運動，能夠增加體質(zhì)、促進血液循環(huán)、改善心肺功能，緊張的精神能夠得以緩解，從而能夠很好的讓血壓、血糖以及膽固醇得到控制。通過有關(guān)研究證實，堅持進行有規(guī)律的有氧運動，以中等強度為宜，能夠讓血壓得到有效的控制和降低。經(jīng)常做有氧運動的人群能夠讓年齡增加而引發(fā)的血壓升高延緩。

2.1.5調(diào)整心理

在能夠引發(fā)高血壓病的諸多危險因素中， 心理因素的危害不可忽視，過度的緊張、悲傷、焦慮、驚恐、抑郁等心理情緒與血壓水平有著密切的關(guān)系，高血壓病的發(fā)生以及發(fā)展都會受到心理因素的影響。對此類高血壓病患者進行有針對性的心理干預(yù)措施后，其血壓水平有了明顯的下降，效果要好于單純的藥物治療。特別是一些由心理因素而導(dǎo)致長期存在精神壓力大的患者，需要進行長期的心理干預(yù)護理措施，讓他們的精神情況能夠得以好轉(zhuǎn)，這需要社區(qū)醫(yī)生和患者家屬進行配合，對患者進行耐心的開導(dǎo)，同時要鼓勵其積極參與社交活動。

2.1.6定期進行血壓測量

社區(qū)要定期為轄區(qū)內(nèi)人群進行血壓測量，充分掌握其血壓情況。同時，醫(yī)院以及社區(qū)應(yīng)該對35歲以上的人群實行首診測量血壓， 這樣的方式比大面積的進行普查更能節(jié)省人力、物力以及經(jīng)費， 還能夠做到對高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.2目標(biāo)人群的健康教育

在社區(qū)進行的高血壓病健康教育中，要對教育人群中的特定目標(biāo)進行確定，然后進行有針對性的健康教育，在節(jié)省各方面資源的同時，也能達到良好的教育效果。

2.2.1高血壓病患者的健康教育

對此類人群的管理和隨訪要加強，讓他們明白藥物以及非藥物等各種治療方式的重要性，使其能夠積極進行配合治療以及按時、按量的吃藥；早診斷和早治療是這類人群必要的措施；社區(qū)要保證保健服務(wù)的質(zhì)量，預(yù)防病情加重，預(yù)防反復(fù)發(fā)作，促進其各方面健康的恢復(fù)。

2.2.2高危人群的健康教育

對那些血壓已經(jīng)偏高的高危人群，要讓其了解不良習(xí)慣的壞處，如過量的酗酒、抽煙等等，要幫助其矯正這些習(xí)慣，養(yǎng)成良好而健康的生活習(xí)慣。

2.2.3全人群的健康教育

通過對少年兒童的健康教育，讓其從小就建立起一個健康的觀念， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 防患于未然；通過健康教育，讓成年人矯正其不良的生活習(xí)慣，向全身心健康的方向邁進。

2.2.4對目標(biāo)人群周圍人群的健康教育

患者的家屬、親友、鄰居以及醫(yī)護人員等都會對其有一定的影響。因此，要加強對這類人群的健康教育，讓其能夠改變不良習(xí)慣，監(jiān)督其行為等等，往往能夠?qū)颊吒纳谱陨砹?xí)慣等有較好的影響效果。

2.2.5對領(lǐng)導(dǎo)的健康教育

領(lǐng)導(dǎo)往往掌握著一些項目的決策權(quán)，因此要讓領(lǐng)到了解到高血壓病預(yù)防工作的重要性，獲得其配合以及支持，只有在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)的支持下，高血壓病的防治工作才能得以有效進行。

2.3健康處方

糾正高危人群的不良生活習(xí)慣，改善其生活方式，定期的隨訪，是健康教育能夠順利有效進行的保證，是社區(qū)防治高血壓病的重要手段，是給患者和家屬學(xué)習(xí)了解高血壓病相關(guān)知識和技能的重要途徑，是一種簡單有效的提高自我保健能力的非藥物治療措施。通過長期的實踐證實， 社區(qū)的健康教育處方是能夠幫助患者及其家屬實現(xiàn)健康促進的一種非常良好的措施。

3結(jié)語

做好高血壓病的社區(qū)防治工作，能夠很好的改善和促進人群的健康狀況，提高社區(qū)內(nèi)人群的生活質(zhì)量。由于高血壓病的長期性以及反復(fù)性，社區(qū)要做好長期的準(zhǔn)備，隨訪、健康教育、治療隊伍等等，要堅持不懈，把社區(qū)對高血壓病的防治工作有效順利的開展下去，才能夠有效控制高血壓病的發(fā)病率，提高人民的健康生活水平。

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